پاسخ های ارسال شده در انجمن
-
نوشته‌ها
-
نه دكتر! راديوتراپي نكرده؛داروي سايتوتوكسيك هم مصرف نكرده؛
خب با توجه به اشتباهي كه در شرح حال شد و تصحيح بعدش، الان نصف استدلال هاي دكتر امير ملغا شد! (باز هم ببخشيدا!) ولي نصف ديگه اش كاملا درسته!
كاملا آشكاره كه مريض مشكل انعقادي داره! اگه بخوام رويكرد كامل رو توضيح بدم مي شه گفت يا مشكل در پلاكت هاست يا فاكتورهاي انعقادي! مشكل پلاكت ها هم يا اختلال در عملكرده يا كاهش تعداد! كاهش تعداد هم يا ناشي از كاهش توليده يا افزايش تخريب!
خب اگه با اين رويكردها بخواهيم بريم جلو : با وجود اينكه پتشي و پورپورا و خونريزي از عروق كوچك بيشتر مشكلات پلاكتي رو مطرح مي كنه؛ ولي با اين حال در درجه اول و با سيستم آزمايشگاه ايران، براي مريض CBC , plt / pt,INR / ptt مي خواهيم. يه نكته هم بگم كه حتما در درخواستتون پلاكت رو ذكر كنيد چون ممكنه در شمارش CBC پلاكت رو گزارش نكنند! اينجا ايرانه ديگه! تازه اگرچه براي ما INR مهم تر از PT است؛ولي برا آزمايشگاه حتما PT رو ذكر كنيد؛به خاطر مسائل بيمه و … تازه ممكنه متصدي آزمايش شما رو يه پزشك بي سواد فرض كنه! در مورد اكتسابي و ارثي هم كه دكتر امير گفتند؛ در شرح حال هم كه گفتيم فردي از خانواده سابقه اي رو ذكر نمي كنه.
اما حالا نتايج تست ها :
PT و PTT نرمال هستند!
CBC همه چيزش نرماله، فقط شمارش پلاكت ها 9000 گزارش شده!
خب حالا دوستان ادامه بديد لطفا!
يه سوال از دوستان مقطع علوم پايه! اگه كسي علاقه به مباحث داره ولي حرف ها براش نامفهوم اند، بگه تا توضيحات علوم پايه اي هم اضافه كنيم و اختصارات رو توضيح بديم.
با عرض شرمندگي و معذرت! من اين كيس رو اصلاح مي كنم! طحالش بزرگ نيست! الان كه داشتم درس مي خوندم فهميدم !!!!
حالا بي زحمت با در نظر گرفتن اينكه طحالش بزرگ نيست و در معاينه چيز ديگه اي هم نداره، بحث كنيد!
خب اينكه ترم 6 هيچ معاينه اي رو نمي فهميد كاملا عاديه!!! اصلا ناراحت نباشيد! چون هر چي بيشتر نگران بشيد،توانايي يادگيريتون هم مياد پايين!
منم وقتي ترم شش بودم، يه موقع هايي حتي صداي قلب رو هم نمي شنيدم؛ چه برسه به سوفلش!!! صداي ريه هم كه كراكل و … جاي خود!
ولي وقتي يه ماه مجبور مي شيد فقط بخش ريه باشيد ، و اگه به طور فعالانه تمرين كنيد، به خصوص در كنار سال بالايي ها يا يه استاد خوب، تو بخش و تو درمانگاه، آخرش مي تونيد كاهش صدا در قله ي ريه ي راست رو تشخيص بديد!!!!
تمرين عملي در كنار مطالعه ي خوب بيتز و ديدن فيلم هاي آموزشي خيلي كمك كننده است! و مهم تر از هر چيزي باز هم تكرار و تمرين و تجربه!
چشم دكتر امير! منم موافقم!
خب اين هم يه كيس :
خانمي 27 ساله، با پتشي بر روي ساق پاها و قفسه سينه، خونريزي از لثه و بيني از 3 روز قبل، كبودي بر روي دست ها و قفسه سينه و هماچوري از روز قبل مراجعه كرده؛ منوراژي فقط در آخرين قاعدگي ذكر مي كند؛شرح حالي از سابقه خانوادگي از بيماري خاصي نمي دهد؛ داروي خاصي هم مصرف نمي كند.
در معاينه پتشي ها با فشار، محو نمي شوند؛ تب ندارد؛ سابقه عفونت نمي دهد؛ اسپلنومگالي ندارد؛ pale نيست؛ ايكتريك نيست؛ لنفادنوپاتي ندارد؛
بسه ديگه ، هان؟ فكر كنم به اندازه كافي تيپيك هست!
خب بگيد براي اين مريض با چه رويكردي، چه تست هايي رو درخواست مي كنيم؟ و تشخيص افتراقي ها و محتمل ترينشون كدام اند؟
من كراك نرم افزارهاي skyscape رو دارم. از جمله برنامه هاش : دورلند، هندبوك هاريسون، پاتولوژي رابينز، نرم افزار تشخيص افتراقي، فلش كارت فارماكولوژي، اطلس نتر، و هر چي كه روي سايتش هست!
دو تا نرم افزار ebook reader هم هست كه باهاشون اكثر كتاب ها رو مي تونيد روي گوشيتون داشته باشيد.
مديريت نظام سلامت كه جزء دروس اختياريه!
اساتيد ديدشون بايد اصلاح باشه!
اومديد بيمارستان وقتي استاد درس نارسايي قلب رو ديدي ازش بپرسيد مشكل كجاست؟ براتون مي گه! ببخشيد كه اينجا نمي تونم اسم ببرم!
بر اساس الگوريتم هاريسون براي سرفه ي مزمن، سي تي و برونكو و خلط رو وقتي مي خوايم كه راديوگرافي مريض غير طبيعي باشه!
در ضمن بايد درباره ي مصرف داروهايي مل كاپتوپريل هم بايد بپرسيم!
خب اين شرح حال يه كم ناقصه!
ما در درمانگاه ريه،قبل از اينكه اين مريض رو بفرستيم عكس ريه و سينوس بگيره، چند تا سوال ديگه ازش مي پرسيم! تنگي نفس داره يا نه؟ سرفه اش با فعاليت، هواي سرد يا مواد محرك خاصي تشديد مي شه يا نه؟ دوره هاي كامل بهبودي رو تجربه مي كنه؟ اصلا چند وقته سرفه مزمن داره؟ قبلش دچار عفونت نشده؟ ترشح پشت حلق داره؟
اما در جواب سوال شما : به نظر من تست متاكولين ارجحه!
اينكه ما با آدم ها چجوري برخورد مي كنيم يا چي بهشون مي گيم بستگي به اونها داره!
اگه احساس مي كنم به عنوان يه پزشك يا اصلا يه انسان مي تونم منصرفش كنم، يا بهتر بگم آدميه كه مي شه باهاش صحبت كرد و … حتما تلاشم رو مي كنم! حتي اگه احساس كنم خيلي هم نصيحت پذير نيست، در حد وظيفه ي خودم سعي مي كنم منصرفش كنم! به نظر من، وظيفه ي من تلاش براي منصرف كردنشه! از راهي كه بهترين باشه! اينكه جواب بده يا نه با خودشه!
من نمي تونم به خاطر اين احتمال ها بپذيرم كمكش كنم سقط كنه! فكر هم نمي كنم به خاطر اين كمك نكردن، مسئوليتي بر عهده ي من باشه!
به هر حال در صورت مسئله اومده كه سقط براي سلامتي اش ضروري نيست!!!
در مورد كتاب هر جور راحتيد! خب منم نظر شخصي خودم رو گفتم!
به هر حال،به نظر من، بحثي كه صرفا بر اساس فكر شخصي آدم ها باشه، خيلي خطا پذيره…
كسي گفته سياه پوشيدن در سي روز محرم بخشي از اسلامه؟!
من نهي نمي كنم! نمي گم درسته يا غلطه! به خود هر كس بر مي گرده!
اگه كسي مي خواد يك ماه از سال رو براي امامش عزادار باشه، به هر دليل، اين حقو داره! همونطور كه شايد عزاداري حضرت زينب براي برادرش طولاني بود..
ولي هيچ جا هيچ اجباري نيست كه آدم ها حتما سي روز سياه بپوشند! حتي روز عاشورا هم واجب نيست!لطفا رسم و سنت ها يا عمل هاي مردم رو به حساب اسلام و شيعه ي حقيقي نگذاريد.
من پيشنهاد مي كنم دوستان مباحث كتاب ها رو بحث بگذارند… حتي اگه مي تونند خلاصه اش رو هم اينجا بگن.
در ضمن. دو جلد اول اين كتاب، متن سخنراني هاي استاده! دوستاني كه سختشونه كتاب بخونند مي تونند صداي استاد رو گوش بدن!
از سايت ياسين مديا احتمالا مي تونيد پيدا كنيد.
