پاسخ های ارسال شده در انجمن
-
نوشته‌ها
-
ضعف و بیحالی یعنی چی؟ یعنی ضعف در حرکات و اندام های حرکتی؟
وضعیت غدا خوردنش چطوریه؟ با کی زندگی می کنه؟ وضعیت روحی اش چظوره؟ افسردگی؟ وضعیت منتالش رو باید چک کرد. علائمش چطوری شروع شده؟ دهیدراته نیست؟ تغییر وزن داشته؟
فکر می کنم باید شرح حال و معاینه نورولوژی و اندوکرین حتما بگیریم. تون و فورس عضلاتش؟ معاینه حسی حرکتی؟ رفلکس ها؟ معاینه تیروئید؟ سایر علائم؟ خواب آلودگی؟ تحریک پذیری؟
دوازدهمین همایش کشوری آموزش پزشکی و چهارمین جشنواره آموزشی شهید مطهری
دانشگاه علوم پزشکی مشهد
10-12 اردیبهشت ماه 1390
خوش به حالتون! خيلي عايه!
اگه كيس ريپورت بشه يعني يه تحول بزرگ در سيستم علوم پايه ي دانشگاهتون!
جالبه برام كه سطح سوالات خوب بوده! چون تا جايي كه من مي دونم قبلا كه سوالات رو شهيد بهشتي طرح مي كرد تعداد افتاده ها بيشتر از وقتي بود كه وزارتخونه امتحان مي گرفت!
سلام به همگي!
توضيحات به جايي بود دكتر باقري! راستش ما هم بيشتر اپروچ كينتيك خونديم و با لام كمتر كار كرديم! براي همين من هم با اين سوال مشكل داشتم!
به نظر من هم كمبود ويتامين ب به سن مريض نمي خوره! ولي بايد از رژيم غذايي اش پرسيد!
يه سوال! ميشه راجع به گزينه ها توضيح بديد؟ من دقيقا يادم نيست كه تست كومبز چه مواقعي مثبت مي شه؟ اصلا كاربردش چيه؟ و همين طور بيشتر گزينه ها!
خب سوال در مورد رابطه ي خصوصي مريض دو حالت داره! يه وقت هست كه بيماري اش يه جوريه كه خود مريض هم مي فهمه كه پرسيدن اين سوال مربوطه و لازم! پس كار راحت تر مي شه! هر چند كه بر اساس خاطرات يكي از اساتيد ما، در اينصورت هم احتمال كتمان مريض زياده! به خصوص اولش كه هنوز به پزشك اعتماد نكردند!
دكتر حميد رضا!فرض كنيد مريضتون مشكلش يه بيماريه كه فقط از راه جنسي منتقل مي شه! و اين مريض يه حاج آقاي 40-50 ساله است! يه حاجي بازاري آبرومند!!! كه هر از گاهي براي تجارت به تايلند و … سفر مي كنه! باز هم اين روشتون جواب مي ده؟ يعني بحث رو مي كشونيد به gf و …؟ اصلا جرات مي كنيد اين حرفا رو به حاج آقا بزنيد؟
اين مسائل خيلي به اين بستگي داره كه بيمارتون بهتون اعتماد كنه! و اينكه توجيه بشه كه دونستن واقعيت در طبابت شما مهمه! به علاوه حتي اگه مطمئنيد مريض يه نكته ي نگفته داره، بايد سعي كنيد يه جوري صحبت كنيد كه احساس نكنه داره بهش توهين مي شه!
اين جور موقع ها شايد لازم باشه يه خورده روند شرح حال گيري رو طولش بديد. به نظرم مي تونه باعث بشه مريض كم كم راحت تر جواب بده! مثلا وقتي ما الان به عنوان استاژر شروع مي كنيم به شرح حال گيري كامل از سر تا پا، خب قبل از اينكه به اين قسمت برسيم يه عالمه سوالاي ديگه از مريض پرسيديم..
كلا شرح حال گيري در رابطه با بيماري هاي STD خيلي نيازمند هوش و حرفه اي گريه! يعني يه پزشك بايد خودش در اين زمينه اطلاعاتش قوي باشه،آدم شناس باشه و توانايي ارتباط و مچ گيري محترمانه و … داشته باشه!
يه نكته كه از تجربه ي استاد ياد گرفتم : به سابقه ي مسافرت هاي خارجه! خيلي دقت كنيد! …
پس يعني اينكه درمان يا طبابتي كه براي هر بيمار انجام مي شه، مخصوص خودش باشه! بر اساس شرايط و ويژگي هاي فردي خودش!
اين مي تونه خيلي از خطاها رو كمتر كنه…
چه دفاعيه ي كاملي! ولي خيلي برام جالب بود كه به همه چي فكر كرديد آخر شبي!
دقيقا ما بايد همه چيز رو تو ذهنمون داشته باشيم، ولي يكي از هنرهاي پزشكي تو مملكت ما!!!! اينه كه ياد بگيريم چه موقع چي رو بخوايم! ! اگه شرايطش فراهم بود كه همون دو سه روز اول خيلي سريع و با اطمينان همه چيز مريض رو چك كنيم و تكليفش رو مشخص كنيم كه خيلي عالي مي شد…. تا الان نشون داديد كه اگه بريد يه كشور پيشرفته حتما پزشك خوب و جامع نگري مي شيد!
درسته! حتي اگه ويز هم نداشته باشه،تشخيص رد نمي شه!
در مورد دق! من هم به دست و گوش خودم اطمينان ندارم! ولي اساتيدي داشتم كه با دق قفسه سينه واقعا يه چيزايي رو كشف مي كنند! اين چيزها هم با تمرين و تكرار بدست مياد.يكي از اساتيد بخش خونمون، سفارش مي كرد كه حداقل چند تا ضربه ساده به قفسه سينه مريض بزنيم در معاينه…
خب آسم و COPD خيلي ممكنه با هم اشتباه بشن! ما مريض داشتيم تو بخش كه وقتي استاد مي خواست جلوي ما شرح حال بگيره مي فهميد كه تشخيصش احتمالا اشتباه بوده! افتراق اصليشون هم همون برگشت پذير بودن يا نبودنه! البته از تست هاي حساسيت به متاكولين و يا پاسخ به برونكوديلاتور مي شه استفاده كرد؟
اينها رو الان با نگاه اجمالي به نكات برتر ريه پيدا كردم :
copd را معمولا به راحتي مي توان از آسم افتراق داد،چرا كه علائم بيماري كمتر تغيير مي كنند و هيچگاه بطور كامل از بين نمي روند. همنين در پاسخ به برونكوديلاتورها برگشت پذيري وجود ندارد يا كم است. در حدود 10 درصد از بيماران مبتلا به COPD علائم آسم را نشان مي دهند و ائوزينوفيل هاي خلط آنها افزايش دارد و به كورتيكواستروئيدهاي خوراكي پاسخ مي دهند. احتمالا اين بيماران دچار هر دو بيماري بصورت همزمان هستند.
آسم در افراد مسن :
… در افراد مسن احتمال وجود COPD بيشتر است و ممكن است با آسم همراه باشد.
من الان دقيقا مكانيسم ها يادم نيست متاسفانه! ولي به نظرم ادم ريه براش قويا مطرحه! براي همين هر چي كه به ذهنم مي رسيد كه بشه به عنوان عوارض بيماري طولاني مدتش و اثر روي قلب و … ربطش داد پرسيدم! هايپرتنشن شريان ريوي هم نمي تونه از عوارض باشه و به heart failure منجر بشه؟
