پاسخ های ارسال شده در انجمن
-
نوشته‌ها
-
با توجه به مدت درد و معاينه شكم و CBCش,امكان مشكلات جراحي اورژانس كمتر مطرحه.
با توجه به تاخير منس 2هفته ايش و همزماني ش با درد شكم و اينكه تا حالا سابقه اي از هيچ كدوم نداشته و همچنين با توجه به سقط هاي مكررش مسائل زنان بسيار محتمله.
روش جلو گيري از بارداريش چيه؟
تو اين مدتVaginal bleeding,spooting يا ترشحات غير طبيعي از واژن نداشته؟
سونوي شكمش مربوط به بعد از بستريه؟
سونوي لگن هم براش انجام شده؟اگه آره نتيجه ش چي بوده؟
ولي من اصلا فكر نميكنم منظور دكتر اين بوده باشه.منظورشون اينه كه به مريض مشكوك به بارداري اشعه داديد؟ اونم قبل از رد بارداري؟!
گراو ايندكس…ايندكس گراويتي يا BHCG.
درد شکمش از کی شروع شده؟به جایی هم تیر میکشه؟سابقه بیماری یا درد شکمی داشته؟درد کولیکیه یا کرامپی؟از اول تو کل شکم بوده؟
تا حالا منساش منظم بوده؟سا بقه مشکلات قبلی زنان؟
شریک جنسی داره؟بچه داره؟مطمئنید تو معایته شکم هیچی نداره؟بعید به نظر میاد!حتی دیستانسیون هم نداره؟
درسته.مثلا خیلی از مریضایی که به درمانگاه قلب مراجعه میکنن حتی بدون ECGو با همون شرح حال اولیه معلوم میشه که قلبی نیستن.و ECGگرفتن ازشون هم فقط به این خاطره که خیالشون راحت شه و گیر ندن.
ولی این مریض حتما 1چیزی داشته که بستری شده.وگرنه کارش به بستری نمیکشید.حالا شاید تو سیر تشخیص و درمان مشخص شه که مشکل ارگانیک نیست.ولی مسلما تشخیص اولیه ش به این راحتی نبوده.
یعنی میگید GFR 15 تو مریض CRFی می تونه بی علامت باشه؟شما چنین مریضی دیدید؟یا خوندید؟به علتی CRFشده باشه مثلا به چه علتی؟آخه مریض هیچ بیماری یا حتی symptomوsignی نداشته نه از واسکولیت و نه هیچ چیز دیگه.چه علتی ممکنه باشه؟یه مثال بزنید لطفا…
ایدز که توشون نیست هیچی.حتی آزمایش اعتیادش هم فقط مورفینه.اونم نه تحت نظارت.
تو تاپیکي دیگه با عنوان "هنوز…"کاملا دراین مورد توضیح دادم.
حتی اگه اختلالات روانپزشکی مثل CONVERSIONداشته باشه ما باید تمام علل احتمالی دیگه رو R/Oکنیم و در قدم آخر اگه هیچی به دستمون نیومد به اون موارد فکر کنیم.
البته CONVERSIONاکثرا دقیق به دنبال یه استرس اتفاق میفته و معمولا ناگهانیه.با این فاصله بعد از استرس ایجاد نمیشه و غالبا هم ناراحتی مریض با شکایتی که داره نمیخونه.مثلا فرد جوونیه که شکایتش فلج پاست ولی اصلا ناراحت و بیقرار نیست.و بیتفاوته.
وقتی معاینه کامل انجام میدیم متوجه میشیم که معاینه اصلا با شکایت نمیخونه.اتفاقا مریضای جالبی ان.
به نظر من به اين سادگي نميشه قضاوت كرد.اينكه فرد تو دنياي مجازي چطور خودش رو معرفي ميكنه تا حدي ميتونه نشاندهنده شخصيت واقعيش تو دنياي حقيقي باشه.مثلا به نظر شما فردي كه مهار فرونتال روي عملكردش وجود داره چه چيزي و چرا باعث ميشه كه اين مهار تو دنياي مجازي برداشته شه؟اين بحث هم جامعه شناختي و هم روانشناختيه و بايد از ابعاد مختلفي بررسي شه.
خودتون جواب خودتون رو دادید.تا وقتی GFR زیر 40 نرسه…قرار شد GFRمریض رو محاسبه کنید.و اگه محاسبه کنید میبینید که خیلی کمتر از این عدده.و به نظر شما اگه مریض CRFباشه,با این GFRی که الان داره ممکنه هیچ علامت دیگه ای نداشته باشه تو این مدت؟یعنی اول GFR بالا بوده و مریض علامتی نداشته و در عرض چند روز 1دفعه این همه افت کرده و مریض علامت دار شده؟
ضمن اینکه اگه حتی GFRنرمال بود مریض یا تو stage 0 یا 1ممکنه بی علامت باشه که میدونید تو 0 فقط ریسک فاکتور مثبت دارن که مریض ما نداشته.و تو1 هم تو UA شون 1چیزایی مثل هماچوری یا سدیمان های ادرای پیدا میشه که من UAرو هم گفتم که نداشت.حتی اگه تا قبل از آزمایشات نمی دونستیم ولی الان که جواب آزمایشات و GFRرو داریم خیلی چیزا روشنه.
قبل مریض کی بوده آقای دکتر؟یعنی مریضی که تا حالا هیچ بیماری نداشته و هیچ گونه علائمی هم نداشته و به خاطر 1ورم پا به فوق نفرو !مراجعه کرده قبلش چطور ممکنه CRFبوده باشه.تحت چه شرایطی؟با توجه به اینکه مریض orienteست و شرح حالم خوب میده.
یکی از بچه ها میگه باید BHCGچک بشه.با توجه به اینکه lmpبیمار 16 روز پیش بوده.و منساش هم منظمن مثلا بیمار باید 2_3 روز از بارداریش گذشته باشه ولی ادم از 1هفته قبل شروع شده؟اینو میتونید توجیه کنید؟!
نگفتم تماس با باسیل سل یه استرس برا فعال شدن سله.این باسیل ها همیشه تو ماکروفاژها هستن و کسی که مواجهه دائمی داره بیشترنو دائمی ترن.و تو Case خیلی هایی که ما دیدیم مریضایی که یکی از اعضای خانواده یا 1 فردی از نزدیکانشون سل داره وقتی تشخیص نهاییشون سل میشه هیچ نقص ایمنی یا حتی استرس بزرگ مثل پالس کورتون هم ندارن.وقتی زیاد میپرسیم مثلا معلوم میشه 1 استرس امتحان یا 1 اضطراب کوچیک -که همه مردم عادی هم دارن-داشتن.که این استرس اصلا ایمنی رو کاهش نمیداده.نمی دونم شاید تماس مداوم با سل فعال وقتی خود فرد هم آگاهه قدرت مقابله ش رو کاهش میده.
