پاسخ های ارسال شده در انجمن
-
نوشته‌ها
-
مریض بعد از اینکه از متخصص گوارش ناامید شد رفته پیش دکتر جراح. به گفته بیمار جراح گفته بوده روده ات پیچ خورده. باید بستری بشی و احتمال عمل هست. مریض چند روزی تو بستری بخش جراحی بوده و اونجا براش CT شکم میدن که توش اسپلنومگالی داشته. جراح گفته رودت مشکلی نداره و مریض رو مرخص کرده بود. مریض که از جراح هم ناامید شده بود اومد سراغ داخلی
راستش اولش من به فکر مالاریا بودم. تب هایی با فاصله چند روز اتفاق می افتاده با هپاتواسپنلومگالی.مریض یه سابقه ای از مسافرت به بندعباس و اون طرفا می داد.
تا اونجا که من یادمه کلسیوری علت هماچوری میکروسکوپیک نه ماکروسکوپیک.
تغییر رنگ ادرار می تونه بدلیل هماچوری باشه یا میوگلوبینوری یا بدلیل بیلیروبینمی باشه البته مصرف موادی مثل لبو (که البته الان فصلش نیست) یا یک سری مواد غذایی دیگه رو باید پرسید. داروها هم باید پرسیده شود. عللش خیلی زیاده. هپاتیت. HUS. سیستیت. فاویسم و …..همین دیگه، دکتر فوق تخصص گوارش هم روی همین حساب براش درمان IBS گذاشته بود اما مریض خودش خیلی پیگیر بود. نمی دونم چرا؟؟ دردهاش ربطی به اجابت مزاج یا غذا خوردن نداشت. نفخ نداشت. محصل بود و استرس خاصی رو ذکر نمی کرد.وقتی ازش شرح حال گرفتم یه احساس تب رو هنگام حملات دردش ذکر می کرد.
برای کسانیکه در جریان بیمار نبودند خلاصه بگم که: بیمار با دارو اقدام به خودکشی کرده بود که اسم دارو رو نمی دونست. دچار کاهش سطح هوشیاری شده بود و چند روزی تو بیمارستان تحت نظر بوده و مرخص شده بعد از چند روز علائم بیمار شروع میشه. خوب با توجه به CXR بیمار با شک به آسپیراسیون پنومونی تحت درمان قرار میگیره که پاسخ نمی ده. البته با توجه به محل کانسالیدیشن به آسپیراسیون نمی خورده از اول هم.
تو بیمارستان هم که بستری بود هر شب تب و لرز رو داشت. براش لنفوم و پنومونی قارچی و TB و … مطرح بود که با توجه به بررسی ها به نتیجه ای نرسیدیم که تصمیم به بیوپسی از لنف نودها گرفتیم که جواب Reactive بود به بیمار بیوپسی از ریه پیشنهاد شد که بیمار قبول نکرد و ترخیص شد. بعدش هم من پیگیری کردم که سرپایی پیگیری کرده یا نه که انگار پیگیری نکرده بود.این کیس قبلا مطرح و بحث شده بود. نمی دونم بحث هاش کجا رفته و کی پاکش کرده؟؟
البته اگه می خواهید دوباره مطرح بشه مشکلی نیست. همونطور که می بینید پست اول برای 3 ماه و یک هفته قبل هستش
جناب بهزاد شما چه علاقه ای دارید که کیس های قدیمی رو دوباره رو کنید؟؟
همونطور که تو تصویر رادیولوژی می بینید فیستول بین اورترای خلفی و پوست دیده می شه و بیمار علائم انسدادی رو از خیلی وقت پیش می ده و ترشحات بر اساس ظاهر و .. به ادرار می خوره. مریض تب و … نداره و بعد از رفع انسداد فیستول هم خود بخود خوب شد.
همه چیز که نباید تو کتاب نوشته بشه. چون کیس جالبی بود معرفی کردم. در حال حاضر به خاطر اینکه مریض ها زود با علائم انسدادی مراجعه می کنند نادره.نتیجه چی شد؟؟ من که فکرم به جایی نمی رسه. یه خورده بیشتر راهنمایی کنید.
تب هموراژیک کریمه کونگو؟؟؟ CCHF???
کیس خیلی جالبی بود.
ممنون از معرفی و تشکر از همه کسانیکه که تو بحث شرکت کردند من که فقط به آخرش رسیدم
در مواردیکه ESR بالاست ولی CRP منفیه یعنی به احتمال زیاد ESR به طور کاذب بالاست. مثلا آنمی یا افزایش فیبرینوژن یا … به نظر من باید CBC و ESR و CRP دوباره چک بشه تو لوسمی هم فکر کنم بالا بره.
تو آنمی ممکنه به خاطر خونسازی در استخوان ها درد ایجاد بشه.
درسته مخصوصا وقتی مقدار زیادی سرم حاوی کلر مثل نرمال سالین داده میشه بیمار به علت افزایش کلر دچار اسیدوز میشه و ما باید این اسیدوز رو از اسیدوز در زمینه DKA تشخیص بدیم. تا اگه اسیدوز DKA تموم شده باید درمان رو به انسولین طولانی اثر تبدیل کنیم و ….
حالا چجوری افتراق بدیم؟؟؟؟
