پاسخ های ارسال شده در انجمن
-
نوشته‌ها
-
درسته فشار خون رو نباید زیاد پایین آورد. برای مریض نیتروپورساید وریدی داده شد و فشار رو به 100 /160 رسوندیم. فشار دیاستولی زمان بستری رو نمی دونم. بیمار سردرد رو ذکر نمی کنه.
بذارید یه خورده جلوتر بریم. تو زمان بستری براش سدیم و پتاسیم و اوره و کراتینین و CBC فرستاده شد. نتایج :
Urea=150…..Cr=5…….Na=135………K=3.2
نوار قلب گرفته شد نرمال بود. بیمار در بخش داخلی بستری شد. با تشخیص نارسایی کلیه و کریز فشار خون.
جواب پاتولوژی طول می کشه. نه هنوز معلوم نیست به محض اطلاع، نتیجه رو اعلام می کنم. خودم هم خیلی علاقه مندم بدونم نتیجه پاتولوژی چی در می آد.
مریض تو اورژانس اکسیژن نازال 2-3 لیتر در دقیقه گرفت + یک سری کار دیگه که بعدا میگم. حالش بهتر شد. بیمار فشار خون بالا و ادم نداره. آزمایشات روتین حین بارداری را انجام نداده. سمع ریه ها ویزینگ منتشر داره. سمع قلب نرمال هست.
RR=30………PR=85…………BP=120/80
نه هیچ کدوم از موارد ذکر شده رو نداره. هجم ادرار طبیعی هست. درد در هیچ قسمتی از بدن رو ذکر نمی کنه.
چرا فوندوسکوپی رو پرسیدید؟؟؟
درسته. مصرف ACEI که کاپتوپریل یکی از اونهاست در دوران بارداری ممنوع هست و می تواند باعث افزایش خطر مرگ داخل رحمی و دیس ژنزی کلیوی و رشد ناکافی داخل رحمی IUGR و… شود پس این دارو در بارداری به خصوص در سه ماهه دوم و سوم استفده نشود. پس اولین کار برای این بیمار قطع کاپتوپریل و شروع متیل دوپاست. داروهای قابل استفاده در کنترل فشاردر بارداری شامل متیل دوپا (بیشترین کاردبرد را دارد)، لابتالول و نیفیدیپین و تیازید ها ست.
از عوارض کاپتوپریل من تنگی نفس شدید رو جایی ندیدم اگه شما جایی دیدید لظفا رفریس رو بگید ما هم مطالعه کنیم. البته کاپتوپریل می تونه عامل سرفه در مصرف کننده های اون باشه به همین خاطر در سرفه های مزمن اولین کار قطع کاپتوپریل و سیگار در صورت مصرف هست.
تو شرح حال چیز دیگه ای نمی پرسید؟؟
منظورم ضعف عمومی که فرد احساس کسالت می کنه. همون که ما میگیم ill
اشتهای بیمار کم شده. با خانواده زندگی می کنه از نظر روحی شاد هست. مشکلی نداره سرکار می ره. علادم به تدریج طی چند روز ایجاد شده است. دهیدراته نیست. کاهش وزن رو ذکر نمی کنه. معاینه نرولوژی طبیعی هستش. تیرودید تو معاینه نرمال هست. علام کم کاری تیروئید رو نمی ده. خواب خوبی دارد. تحریک پذیر نیست.
مریض به خاطر فشار بالا تو اورژانس بستری شد. تو اورژانس چه آزمایشاتی انجام باید بشه؟ برای فشار خون چه دارویی میدیم؟؟ چقدر فشار رو پایین می آریم؟؟ چه پاراکلینیکی درخواست می کنید؟؟
تا کی غم آن خورم که دارم یا نه******وین عمر به خوشدلی گذارم یا نه
پر کن قدح باده که معلومم نیست******کاین دم که فرو برم برآرم یا نه
يكي از شاگردان مرحوم الهي قمشه اي نقل كرد: آن جناب سفري به آستانه بوسي حضرت رضاعليه السلام به مشهد مشرف شد. شبي در حرم حضرت رضا عرضه مي دارد: يابن رسول اللَّه شما داراي مقام رضاي كامل هستيد، از حضرت حق بخواهيد ذره اي از اين مقام به اين فقير عنايت كند. وقتي از حرم خارج مي شود، ماشيني در خيابان به او مي زند، وقتي چشم باز مي كند خود را روي تخت بيمارستان مي بيند، سؤال مي كند چه شده؟
مي گويند: تصادف كرده ايد و راننده اي كه به شما زده دستگير شده و اينجاست، مي فرمايد: كاغذ و قلمي به من بدهيد. يك رضايت نامه كامل مي نويسد و دستور مي دهد راننده را آزاد كنيد، زيرا من چند لحظه قبل در حرم حضرت رضا از خداوند عزيز طلب مقام رضا كردم، و اين مصيبت، برق اول اين مقام جهت امتحان استعداد و ادعاي من است، اگر در همين مرحله اول زبان و دل به گله و شكايت باز كنم از به دست آوردن اين عنايت محروم خواهم گرديد!
– استاد حسين انصاريان: مجموعه داستان هاي عرفان اسلامي، ج 2، ص 55
در مورد کشت خون میشه معمولا اگه شک کنند کشت و اسمیر از نظر عفونت قارچی رو تو خون برای سپتی سمی قارچی یا نمونه BAL برای درگیری قارچی تو ریه انجام میشه. برای یه سری عفونت های قارچی تست های خونی هم هست. اما چون خیلی عفونت های احشایی قارچی یا سپتسی سمی با قارچ نادر هست . روتین انجام نمی شه. برای این مریض هم می شد نمونه BAL برای اسمیر و کشت قارچ فرستاد اما چون روتین نیست و تشخیص ما بیشتر TB و لنفوم بود انجام نشد.
در مورد سوال اول به دلیل refractory period (زمانی که عضلات در حالت تحریک ناپذیری قرار دارند)بالاتر در عضلات قلبی نسبت به عضلات اسکلتی این اتفاق در عضلات قلبی نمی افتد
ضایعه داخل برونشی نبوده، هنوز یکی از تشخیص های ما لنفوم هست. TB هم صددرصد رد نمیشه چون اسمیر BAL حدود 80% تشخیصی هست. یکی از کارهایی که می تونیم بکنیم بیوپسی تحت گاید سی تی از ریه هست و یکی دیگه از کارها بیوپسی لنف نود گردنی . که به خاطر راحت تر بودن بیوپسی لنف نود انجام شده و منتظر جواب پاتولوژی هستیم. کشت خون و خلط کمکی نمی کنه چون از نظر TB کشت BAL بیشتر ارزش داده که انجام شده از نظر عفونت باکتریال که خیلی مطرح نیست. از نظر عفونت های قارچی نیز اسمیر و کشت خلط اگر هم مثبت بشه تشخیصی نیست.
فعلا منتظر بیوپسی لنف نود هستیم اگه تشخیصی نباشه باید بیوپسی تحت گاید سی تی از ضایعه ریوی گرفته بشه.
کسی که پنومونی تشخیص داده شده اما به درمان پاسخ نداده یکی از مواردی که باید به آن شک کرد ضایعه داخل برونشی است مثل تومور برای همین برای بیمار باید برونکوسکوپی انجام شود که برای این بیمار انجام شد و ضایعه داخل برونشی نداشت. همانطور که گفتی یکی از موارد عدم پاسخ به درمان باکتری هایی هست که به آنتی بیوتیک ما جواب نمی ده مثل TB که می تونه تب و تعریق شبانه بیمار رو توجیه کنه که برای بیمار نمونه BAL از نظر BK رفته و منفی دراومده.
یکی از تشخیص های دیگه که بش اشاره کردی لنفوم می تونه باشده همچنین با توجه به دیابت بیمار می تونه عفونت های قارچی هم مطرح باشه. قدم بعدی چیه؟؟؟
بچه که بودیم ، بچه بودیم، بزرگ که شدیم ، بزرگ که نشدیم هیچ ،دیگه همون بچه هم نیستیم، برای عشق پاک بچه گیها دلم تنگ است . . .
