درسته. مصرف ACEI که کاپتوپریل یکی از اونهاست در دوران بارداری ممنوع هست و می تواند باعث افزایش خطر مرگ داخل رحمی و دیس ژنزی کلیوی و رشد ناکافی داخل رحمی IUGR و… شود پس این دارو در بارداری به خصوص در سه ماهه دوم و سوم استفده نشود. پس اولین کار برای این بیمار قطع کاپتوپریل و شروع متیل دوپاست. داروهای قابل استفاده در کنترل فشاردر بارداری شامل متیل دوپا (بیشترین کاردبرد را دارد)، لابتالول و نیفیدیپین و تیازید ها ست.

از عوارض کاپتوپریل من تنگی نفس شدید رو جایی ندیدم اگه شما جایی دیدید لظفا رفریس رو بگید ما هم مطالعه کنیم. البته کاپتوپریل می تونه عامل سرفه در مصرف کننده های اون باشه به همین خاطر در سرفه های مزمن اولین کار قطع کاپتوپریل و سیگار در صورت مصرف هست.

تو شرح حال چیز دیگه ای نمی پرسید؟؟

مریض تو اورژانس اکسیژن نازال 2-3 لیتر در دقیقه گرفت + یک سری کار دیگه که بعدا میگم. حالش بهتر شد. بیمار فشار خون بالا و ادم نداره. آزمایشات روتین حین بارداری را انجام نداده. سمع ریه ها ویزینگ منتشر داره. سمع قلب نرمال هست.

RR=30………PR=85…………BP=120/80

منم با تشخیص آمبولی خیلی موافقم تو خانم باردار که با تنگی نفس می آد باید بش فکر کنیم. تورم اندام تحتانی نداره. درد پلورتیک نداره. سمع ریه ها هم ویزینگ منتشر داره که همه به ضرره آمبولی هست. اگه تو چنین مریضی شک داشتیم . چون شکمون کم بود Ddimer   چک شد منفی بود. اگه شکمون زیاد بود تو آمبولی CT Angio تشخیصی هست که در خانم باردار نمیشه انجام داد باید اسکن پرفیوژن انجام بدیم.

ABG مریض آلکالوز تنفسی با جبران متابولیک داشت. U/A برای مریض رفت که نرمال بود. چون بخش داخلی بستری شد و امکانات نبود بررسی از نظر سونوی جنین و … انجام نشد.

کسی نمی خواد بپرسه مریض سابقه مشکلات تنفسی داشته یا نه؟؟

پزشک اورژانس برای مریض مشاوره گذاشته بود از نظر اندیکاسیون ختم بارداری به خاطر تنگی نفس و مصرف کاپتوپریل.

نظرتون چیه؟؟؟

البته ویزینگ منتشر تو برونشکتازی همراه با کراکل یا بدون کراکل می تونه باشه. تو کاردیاک آسما  شنیده میشه. مواردی که ویزینگ لوکال میده مثل جسم خارجی و تومور اینترابرونکیال می تونند به واسطه تحریک عمومی ریه ویزینگ منتشر بدهند. تو COPD هم اگر چه تو معاینه کراکل غالب هست اما می تونه ویزینگ منتشر بده.

پزشک اورژانس برای مریض مشاوره گذاشته بود از نظر ختم بارداری. وقتی از مریض شرح حال گرفته شد معلوم شد مریض سابقه آسم داشته که آسم در درصدی 3/1 موارد تو بارداری تشدید میشه. برای مریض درمان آسم گداشته شد و حال مریض خیلی بهتر شد پس اندیکاسیون مادری ختم بارداری وجود نداره. درسته که مریض کاپتوپریل می گرفته ولی اندیکاسیونی برای ختم بارداری نداشته خانم اصلا هفته 21 بارداری بود که اصلا بعد از 20 هفته اندیکاسیون جنینی برای ختم بارداری نداره فقط در صورت در معرض خطر بودن مادر اجازه ختم بارداری دارد.پ

مریض درمان آسم گرفت و 2-3 روز بعد با حال عمومی خوب ترخیص شد.

مریض من بود.

چیزایی که درباره ویز منتشر گفتم از گفته های اتند محترم، فوق تخصص ریه بود که یکی از بهترین اساتید ما هست البته تو برنشکتازی که کتاب نوشته که هم رال هست هم ویزینگ اینو که مطمئن هستم. اما بقیه از گفته های اساتید بود.

دکتر پویا من الان داشتم باربارا را نگاه می کردم دیدم  تو تشخیص افتراقی ویزیگ منتشر اسم و COPD و کاردیاک آستما رو آورده . تو هاریسون هم  در علائم تومور کارسینوئید که یک ضایعه داخل برونشی هست ویزینگ و علائم آسم رو ذکر کرده. متن هریسیون به این صورت هست.

Carcinoid Syndrome

Clinical Features

………………………………Other clinical manifestations include wheezing or asthma-like symptoms (8–18%) and……… ……………………………………..

دکتر جان اگه بقیه هم مثل شما تو مسائلی مثل این مورد نظر بدن خیلی خوبه. مثلا الان این رو که شما مطرح کردید من رفتم نگاه کرم دیدم تو کتاب هم هست و این باعث میشه دیگه فراموش نکنم.

خانم دکتر اگه اعضای سایت همکاری بکنند CASE زیاد هست. تو بحث هایی که میشه ما هم  خیلی استفاده می کنیم و دوست داریم این قسمت سایت بیشتر از بقیه گروه ها فعال باشه.