پاسخ های ارسال شده در انجمن
-
نوشته‌ها
-
کسی میدونه برخی حروف که به صورت مخفف به کار می بریم کلمه کاملش چیه؟؟
PRN……NPO,,,,,,,,,,,TDS…………..QID……………
از سایت ها برنامه Key server رو بگیر و طبق راهنماش عمل کن کلی کتاب به قسمت رایگان برنامه اضافه می شه که می تونی بعد دانلودش کنی و ازش استفاده ببری
نگفتی آخرین سقط کی بوده؟
تا اونجا که یادمه چون BHCG زیره 1500 هست و در سونوگرافی افزایش ضخامت داره باید BHCG براش به صورت سریال چک بشه تا به 1500-2500 برسه. اگه در سریال بتا به صفر رسید که هیچی و اگه افزایش نداشت که باید D&C بشه و اگه افزایش داشت باید صبر کنیم تا به 1500 برسه بعد سونوی ترانس واژینال بکنیم. هرچند الانم سونوی ترانس واژینال بکنیم می تونه کمک کننده باشه.
این قانون همه یا هیچ یعنی یا جنینی سقط میشه یا هیچ مشکلی نداره پس اگه تماس تو این دوره وجود داشت نیاز به بررسی از نظر آنومالی نداره. نه اینکه بخواهیم هر کاری تو این دوره بکنیم جنین رو سقط بکنیم بعد بگیم قانون همه یا هیچه
اتفاقا هدف ما از درمان کنترل pH هست یعنی اگه قند کنترل بود و پتاسیم طبیعی اما pH طبیعی نبود ما بازهم انسولین وریدی را ادامه می دهیم تا اسیدوز اصلاح شود بعد از اصلاح اسیدوز می شه مریض رو PO کرد و انسولین طولانی اثر شروع کرد و گفت که مریض از DKA بیرون اومده.
البته گاهی مریض اسیدوز داره البته نه اسیدوز لاکتیک و ما میگیم مریض از DKA خارج شده و اسیدوز به یه علت دیگه است؟؟؟؟؟؟ توضیح بیشتر رو اساتبد ادامه بدن.
مثلا مریضی که هایپوکلسمی داشت و اینجا معرفی شد جز کرامپ عضلانی که هر چند ماه می گرفت و مریض اصلا بش اهمیت نمی داد و مربوط به هایپوکلسمیش بود هیچ علامتی از اورمی و … نداشت و وقتی بستری شد کراتینین 5-6 داشت. و تو سونوگرافی کلیه کوچک شده بود.
مریضی که تندیس ژنرالیزه شکم داره و شک به هوای زیر دیافراگم زیاده میشه تو بارداری هم Xray گرفت ولی مریضی که معاینه شکم نرمال داره نباید اونم تو اوایل بارداری به همین راحتی CXRay گرفت اگر هم شک به مشکلات ریه داشتیم اول معاینه سمع و …. و در صورت نیاز شدید باید CXray درخواست داد.
آخرین سقط بیمار کی بوده؟؟؟؟ (مول)
توروخدا دیگه سی تی براش انجام ندید!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
فعلا یه BHCG اورژانسی براش درخواست بدیم تا تکلیف بیمار رو معلوم کنیم.
فرض می ذاریم که مریض DKA هست مهمترین اقدام تو این ها هیدراتاسیون هست و بعد اصلاح اسیدوز و مراقبت از عوارض مثل ادم مغزی و هایپوکالمی و …. و در نهایت کنترل قند بیمار.
پس مواظب باشیم نخواهیم اول قندش رو پایین بیاریم.
خیلی از موارد بر اساس شرح حال بیمار میشه تشخیص داد که مریض مشکلی نداره درسته باید جانب احتیاط رو رعایت کرد و همه بررسی ها بشه. ولی یه سری افراد مخصوصا اونایی که دسترسی راحتی به پزشک دارند مثلا اقوامشون پزشکه با کوچکترین شکایتی یا اصلا مشکلی ندارند به پزشک مراجعه می کنند. میگه دستم از نیمه ی نمی دونم کجا تا کجا تیر می کشه وقتی هم شرح حال می گیری هیچی پیدا نمی کنید فقط با اطمینان میشه دردشون رو بهتر کرد.
حالا در مورد این مریض من ندیدمش ولی با توجه به شکایتش گفتم.
شاید هم مشکل خاصی داشته باشه
Stage صفر و یک که مریض GFR طبیعی داره و داشتن هماچورری و … برای Stage 1 هست و برای بقیه ی درجه بندی CKD نیازی به اختلال آزمایشگاهی نداریم فقط بر اساس GFR هست. من کی گفتم مریض تو Stage صفر تا یکه مریض Stage 3 هم ممکنه که علامتی نداشته باشه.
الان GFR مریض حدوده 15 هست اولا ممکنه مریض CRF داشته باشه و الان یه ARF روش سوار شده باشه و یا به علتی CRF شده باشه و الان Decompensate شده باشه مثلا در زمینه واسکولیت ها که یه حمله باعث کاهش ناگهانی GFR بشه.
در هر صورت باید مریض از نظر علائم CRF بررسی بشه.
