اگه BHCG درست باشه که بعیده تو 24 ساعت 10 برابر شده باشه باید D&C بشه. واگر نه باید BHCG تکرار بشه.

به نظر من اين خانم با شكايت هاي داخلي نيومده بود!شكايت هاي مريض با توجه به فرم و مدتشون شايد به شكايت هاي جراحي ميخورد ولي تشخيص هاي داخلي شايد فقط در پله هاي آخر براش مطرح ميشد.مريض داخلي بجز استثنائاتي معمولا با شرح حال درست تو قبلش 1 علائمي پيدا ميشه.درد شكم حاد بدون هيچ سابقه قبلي بيشتر مارو به سمت تشخيص هاي جراحي (اعم از زنان يا مردان )ميبره و نه تشخيص هاي داخلي.

ضمن اينكه ما بايد ياد يگيريم كه هر شكايتي كه مريض مطرح كرد معنيش همون معني پزشكيش نيست.مثلا مريضاي مختلف از بيان تنگي نفس منظورهاي مختلفي دارن.و اين با ديس پنه اي كه تو ذهن ماست فرق ميكنه.وظيفه ما معاينه كامل و به دنبال اون درك درست از كلمات به كار برده بيماره.اينكه سيمپتوم ديس پنه اي كه از مريض در آورديم آيا يك   sign هم هست?يعني ديسترس تنفسي,تاكي پنه و CHest indrawing وجود داره؟كه اين به سادگي با يه معاينه كوتاه معلوم ميشه.

ضمنا تنگي نفس اصلا هميشه علل قلبي ريوي نداره.اكثر مريضاي روان جزئ شكاياتشون اينو هم دارن.مواردي هم   مثل  PANIC Attack,PTSD,ASD 

كه شكايت شايعشون همينه.خيلي مريضا هم كه وقت درد و تهوع و استفراغ و …تنگي نفس رو ذكر ميكنن.مريض به دنبال هرگونه استرسي ممكنه دچار RR بالا وحتي سختي تو نفس كشيدن بشه كه اكثرا تاكي پنه رو ديس پنه ذكر ميكنن.و تقريبا تمام مريضاي جراحي هم تو 1 زماني از مشكلشون اين شكايت رو ذكر ميكنن.

درد همون طور كه ميدونيم سه فرم احشايي,جداري و ارجاعي داره.و با دانستن اين موضوع واضحه كه درد شكم تو هر قسمتي كه باشه تشخيص افتراقي هاي بسيار متنوعي داره كه اتفاقا فيلد زنان درصد زيادي ازين تشخيصها رو اشغال ميكنه.ضمن اينكه تظاهرات درد هر ارگان بسيار بسيار مختلفه.ضمن اينكه درد مريض فقط تو اپيگاستر م نبود كه حتي اگه بود هم فرقي تو كل ماجرا نداشت.