- این موضوع خالی است.
-
نوشته‌ها
-
مریض یه خانم 37 ساله است که با درد شکم و تنگی نفس مراجعه کرده.3 روزه تنگی نفس داره.ماهیتش پلورتیک نیست.در حال استراحت هم وجود داره.
درد شکمش هم در کل شکم وجود داره ولی تو اپی گاستر بیشتره احساس میشه.در حالت سوپاین بدتر میشه با غذا خوردن هم تشدید میشه
توی شرح حالش به یه رتارد 2 هفته ای هم اشاره میکنه
به نظر شما به چی باید فکر کرد.چه کار باید براش کرد؟
من به پانکراتیت/پپتیک اولسر پرفوره/ای پی و کلا علل داخل شکمی شک میکنم..
حتما به یه چست ایستاده واسه بررسی هوای زیر دیافرگم لازمه..
بعد سونوی شکم
گراویندکس هم باید درخواست بشه..
سی بی سی داره؟خب قطعا یه علت داخل شکمی داره!!
پانکراتیت وپپتیک اولسره پرفوره تابلوی شدیدتری داره و حادتره.این مریض توی معاینش چیز خاصی نداره نه تندرنس نه گاردینگ تب هم نداره کلا stable با پای خودش اومده درمانگاه
CXR براش درخواست شدکه نرمال بود.توی CBC هم نکته خاصی نداره فقط یه Hb 11.5 داره همین
سونوگرافی شکم چی داره؟
انوریسم آئورت هم میتونه این تابلو رو بده..
گراویندکس چی؟
چست رو واسه یه چیز دیگه گرفتن!!!بررسی هوای زیر دیافراگم و بررسی خود ریه با توجه به تنگی نفس!درد شکمش از کی شروع شده؟به جایی هم تیر میکشه؟سابقه بیماری یا درد شکمی داشته؟درد کولیکیه یا کرامپی؟از اول تو کل شکم بوده؟
تا حالا منساش منظم بوده؟سا بقه مشکلات قبلی زنان؟
شریک جنسی داره؟بچه داره؟مطمئنید تو معایته شکم هیچی نداره؟بعید به نظر میاد!حتی دیستانسیون هم نداره؟
درد شکمش از 3 روز پیش بوده.به جایی انتشار نداشته.سابقه چنین دردی رو نداشته.دردش حالت on & off داره.تو کل شکمش هم حس میشه
منساش منظم بوده.سابقه 3 بار سقط داشته
همسر داره خودش میگه که حامله نیست ولی 2 هفته ریتارد داره
خیالتون راحت معاینه شکمش نرمال نرماله!!
سونوگرافی شکم نرماله.مایع ازاد هم نداره
انوریسم ائورت تنگی نفس معمولا نداره.ضمن اینکه توده ضربان دار داره که ایشون نداشت
منظورتون از گراویندکس رو متوجه نمیشم!!
به قول یکی از اساتید CXR در واقع fifth vital sign خودش.مریض ما هم چون تنگی نفس داشت براش چک کردیم
فکر میکنم منظور دکتر اینکه کار دیگه هم باید براش انجام میشد
ولي من اصلا فكر نميكنم منظور دكتر اين بوده باشه.منظورشون اينه كه به مريض مشكوك به بارداري اشعه داديد؟ اونم قبل از رد بارداري؟!
گراو ايندكس…ايندكس گراويتي يا BHCG.
با توجه به مدت درد و معاينه شكم و CBCش,امكان مشكلات جراحي اور‍ژانس كمتر مطرحه.
با توجه به تاخير منس 2هفته ايش و همزماني ش با درد شكم و اينكه تا حالا سابقه اي از هيچ كدوم نداشته و همچنين با توجه به سقط هاي مكررش مسائل زنان بسيار محتمله.
روش جلو گيري از بارداريش چيه؟
تو اين مدتVaginal bleeding,spooting يا ترشحات غير طبيعي از واژن نداشته؟
سونوي شكمش مربوط به بعد از بستريه؟
سونوي لگن هم براش انجام شده؟اگه آره نتيجه ش چي بوده؟
مریضی که تندیس ژنرالیزه شکم داره و شک به هوای زیر دیافراگم زیاده میشه تو بارداری هم Xray گرفت ولی مریضی که معاینه شکم نرمال داره نباید اونم تو اوایل بارداری به همین راحتی CXRay گرفت اگر هم شک به مشکلات ریه داشتیم اول معاینه سمع و …. و در صورت نیاز شدید باید CXray درخواست داد.
آخرین سقط بیمار کی بوده؟؟؟؟ (مول)
توروخدا دیگه سی تی براش انجام ندید!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
فعلا یه BHCG اورژانسی براش درخواست بدیم تا تکلیف بیمار رو معلوم کنیم.
- شما برای پاسخ به این موضوع باید وارد شوید.