- این موضوع خالی است.
-
نوشته‌ها
-
پسر 3/5 ساله در بیمارستان به علت تغییر رنگ ادرار بستری شده که مادرش میگه رنگ چایی بوده ولی ظاهرا واضحا خونی نبوده، بیمار از 10 روز پیش دل درد و بدن درد داشته و از روز بعد استفراغ شروع شده البته میگه قبل از استفراغ شیر تاریخ گذشته نوشیده، و روز بعد استفراغ تب 38.5 درجه شروع شده که اینترمیتنت بوده، چند روز بعد تب هم تغییر رنگ ادرار ایجاد شده همچنین مادر میگه به نظرم بچه زرد شده بود.
بی اشتهایی داره. ROS و PH Eچیز خاصی نداشت.
تا اونجا که من یادمه کلسیوری علت هماچوری میکروسکوپیک نه ماکروسکوپیک.
تغییر رنگ ادرار می تونه بدلیل هماچوری باشه یا میوگلوبینوری یا بدلیل بیلیروبینمی باشه البته مصرف موادی مثل لبو (که البته الان فصلش نیست) یا یک سری مواد غذایی دیگه رو باید پرسید. داروها هم باید پرسیده شود. عللش خیلی زیاده. هپاتیت. HUS. سیستیت. فاویسم و …..اینها کجا زندگی میکنند؟ آب آلوده مصرف نکرده؟ به جایی مسافرت نرفتند؟ واکسن هاش رو مرتب زده؟ بیماری ارثی در خانوادش وجود داره که به این ربطی داشته باشه؟
چرا بدون پاراکلینیک؟
چون یک شرح حال باید ما رو ۷۰ تا ۸۰ درصد به تشخیص برسونه و یک پزشک خوب باید قبل از پاراکلینیک بوسیله ی کلینیک به یک تشخیصی برسه.
امین جان پاراکلینیکو خوب اومدی !
آب آلوده؟! یه لطفی بکنیم به هم دیگه که اگه به چیزی فکر میکنیم و به خاطر اون سوال میکنیم بگیم چی تو ذهنمونه !!!
تو قم زندگی میکنه- شرح حالی از آب آلوده نمیگه ! مسافرت نداشته! تغییر رنگ ادرار با مسافرت چه ارتباطی داره؟ کلا بیماری ارثی ندارن! والدین فامیلن (پسر عمه) – هنوخ؟! بابا بیخیال با هنوخ چی کار دارید! خب باقالا خورده قبلا مشکلی نداشته هرچند تو آزمایش G6PD منفی بوده البته آزمایش همیشه درست نیست شرح حال سابقه عدم مشکل بهتره ! سابقه سرماخوردگی و اینا نداره و آنزیمهای کبدی نرماله پس از هپاتیت بگذریم؟ فاویسم هم که رد شد! علائم سیستیت رو نداشت همچنین سیستیت تب 38.5 بعیده بده ! کلسیم خون 9.2 بود و تو ادرار هم چک نشد هر چند به نظرم جایگاهی هم نداشته چک بشه ! ژیلبرت هم بد نیست فقط اگه اون بود فکر کنم تا حالا علامت دار شده بود !!! خوب یادم نیس دو نوع داشت؟ یکی شدید بود که اولا شناسایی میشد اون یکی نوع Mild مشکل داشت؟! یه نگاه میندازم تا فردا !
تو شرح حال یه نکته خیلی مهم هست فکر کنم خیلی دقت نکردید، مادر یه شرح حالی از زردی میده ها !!!
خب دیگه چه ذهنتون میاد؟
اگه آزمایش بخواید چی درخواست میکنید؟
خب دیگه باید بریم روی آنمی های همولیتیک
دیگه باید پاراکلینیک رو اجازه ی ورود بدین
نیاز به تست کومبس مستقیم و الکتروفورز هموگلوبین داریم
تشخیص های زیادی مطرحه
آنمی سلول داسی
تالاسمی البته نوع بینابینی چون اگه ماژور بود که زودتر پرزنته میشد
PNH
اسفروسیتوز و فک و فامیلاش
فاویسم که رد شده البته
عفونت ها
HUS
و…
پاراکلینیک رو بدین تا رول اوت کنیم!
تو PBS آنیزو و هیپوکروم بود. کومبز منفی بود. الکتروفورز هموگلوبین انجام نشد.
از پاراکلنیک چیا رو میخواید بگم ؟!!!
هر چی آزمایش و اینا داره بزارم؟
وقتی کومبس منفی باشه پس علل ایمونولوژیک رد میشه البته 10% موارد همولیتیک ایمونولوژیک کومبس منفی اند
به الکتروفورز هموگلوبین نیاز هست!
- شما برای پاسخ به این موضوع باید وارد شوید.