پاسخ های ارسال شده در انجمن
-
نوشته‌ها
-
از نکات مهم راجع به بیمار دیابتی که باید تو شرح حال ذکر بشه وضعیت قندشه….باید قند ناشتا و 2hPP ذکر بشه..قند ناشتا باید زیر 130 و قند بعد از غذا باید زیر 180 باشه…در همین رابطه باید HbA1c هم ذکر بشه که باید زیر 7 باشه
BMI مریض حتما باید ذکر بشه…
GFR مریض حتما باید ذکر بشه….
وبلاگ گروه طب اورژانس شهید بهشتی http://www.beheshti-emergency.blogfa.com
وبلاگ گروه طب اورژانس دانشگاه ایران (سابق) http://iumsem.blogfa.com
اورژانس های جراحی که معمولا یه اینترن جراحی تو اورژانس دانشگاه ما باهاش برخورد می کنه شامله…GIB، شکم حاد که معمولا آپاندیسیت یا کوله سیستیته، متاسفانه ما تروما کم میبینیم…به علت مسائل بیمه و اینکه بیمارستان خصوصیه تمایلی به مراجعه ندارن
معمولا علت اصلی ویزیت های جراحی تو اورژانس ما درد شکمه…
اورژانس داشگاه ما میشه گفت پنج بخش اصلی داره..فعلا البته…اورژانس داره گسترش پیدا می کنه..و در حال تحوله….اولین بخش همون پزشک اسکرینه که مریضای سرپایی مراجعه می کنند…در حال حاضر یه رزیدنت طب سال دو و سال یک میشنین تو اسکرین…. بخش اصلی که تو دانشگاه ما به غلط به تریاژ شناخته میشه…خط مقدم بستری هاست که حدود 15 تخت داره….بعد از اون بخش تحت نظره که مریضایی که تعیین تکلیف می شن منتقل می شن به اونجا…با توجه به تعدا بالای بیمارای قلبی هم یه بخش 6 تخته برای بیمارای قلبی در نظر گرفتن….
کشیک ها 12 ساعتیه و ساعت هفت صبح و هفت شب عوض میشه…
معمولا حدود 6 تا پرستار تو تریاژن…
یه اتند هم به عنوان متخصص طب اورژانس تو هر کشیکی هست…دو تا سال یک و یه سال دو و یه انترن
برنامه کشیک انترنی هم به همان صورت مرسوم دوتا صبح دوتا شب و دوتا آفه
کارگاه های تهران به صورت ایمیلی ثبت نام شده به این صورت که افراد شرکت کننده به صورت مستقیم توسط دبیر هر مرکز به دبیر شبکه تهران، جناب آقای دکتر کامیار ملازاده معرفی شده…ایمیل ایشان اینه: kamyar.mollazadeh@gmail.com
با هاشون مکاتبه کنید…
پویا جان این یه دفعه رو ببخش، برخور نکن…. شما صاحب اختیارید…..
ولی نظر من این بود که اینطور نباشه که پست های مختلف با فونت های مختلف بیاد….البته این منطقی است که بنا به اهمیت عبارات و جملا اونا بلد بشن یا فونت تغییر کنه ولی به نظر من مطالب باید سعی بشه که با یه فونت باشه…
پویا جان چرا فکر می کنی خانم 25 ساله با ادم گوده گذار 2 پلاس نباید چیزیش باشه….شک نکن که یه چیزیش هست این مریض…با اون سابقه لوپوس تو خواهرش با اون سیر خیلی بدش که دیگه حتما باید به نفروپاتی شک کرد…حالا من بلد نیستم مرحله بندی نفریت لوپوسی رو …ولی با یه دیپ استیک ساده اون پزشک عمومی می تونست تشخیص بده که مریض پروتئنوری داره…نکته راجع به دیپ استیک که حتما می دونید اینه که حساسیتش پایینه و معمولا بین 300 تا 500 میلی گرم پروتئین تو 24 ساعت تازه مثبت میشه و 1 پلاس نشون میده برا همین همیشه مریضای دیابتی رو برای اسکرین بر خلاف توصیه هاریسون ادرار 24 ساعته چک کنید….چون دیپ استیک هیچ وقت تو فاز میکروآلبومینوری تشخیصی نیست و این فازه که ما میتونیم به داد مریض برسیم
اقا ما هم بودیم مثلا به عنوان پیشکسوت ! تو این جلسه…مشکل از مدیران بود..اینجور که من فهمیدم به زور گفتن اصفهان برگزار کنه …تازه دو هفتس که سرپرست جدیدشون تعیین شده..متاسفانه دانشجوهاشون اصلا درگیر نیستن.. یه سندرم شده برگزاری همایش تو مملکت ما…. خوبی محل اسکانش این بود که فضا طوری بود که امکان آشنا شدن با بچه های دانشگاه دیگه فراهم می شد..من کشتم خودم رو که آقا بیاید این وبسایت کمیته کشوری رو راه بندازید….آخرشم راه نیفتاد… از کارگروه های خوبش، کارگروه مجله علمی پژوهشی بود که مقرر شد شش مجله با هدف علمی پژوهشی شدن در سطح شبکه ها را بیفته…
عدم قاعدگی اونم برای 6 ماه تو خانمی که قبلا مرتب پریود میشده واقعا تشخیص حاملگی رو مطرح می کنه اونجور که می گن از 20 هفته به بعد جنین میاد بالای سمفیز پوبیس بنابراین چهار هفته خیلی زمان زیادی نیست و فکر کنم زیاد نباید تعجب کنیم اگه تو 24 هفتگی چیزی لمس نشه… از طرفی حرف مادرا رو خیلی باید جدی گرفت وقتی اون میگه حاملست ..یه چیزی می فهمه… یه حس مادرانه اینو بهش میگه..معمولا خانم ها وقتی پریود نمیشن خودشون Baby chech استفاده می کنن و میفهمن میشه تو شرح حال اینو پرسید که مثلا بیبی چکت مثبت شد؟…ممکنه بچش کوچیک باشه که تو 24 هفتگی به دست نخورده..
من از اونوری میبینم …که کانسر معده متاستاز استخوانی داده و اون براش هایپرکلسمی ایجاد کرده آریتمی رو نمی تونم توجیه کنم…البته خیلی جوونه ولی کم ندیدم تو این سن کانسر معده رو…واقعا وحشتناکه تو ایران..به خصوص تو گیلان و مازندارن
خسته نباشید
پس شما جزء موافقان ریفرم هستید..
چنتا دانشگاه امسال علوم پایه رو ریفرم دادن؟
چه فرقی داشت امتحان شما؟
چنتا سئوال بود؟
اگه میتونید فارسی تایپ کنید
خیلی تاپیک مفید و خوبیه…دستتون درد نکنه…کاش می شد برا هر اورژانس پزشکی یه تاپیک جدا می زدیم و با هم بحث می کردیم….
یکی از شایعترین اورژانسای پزشکی شوکه…واقعا تا میتونید خوب بخونید…شایعترین شوکی که من دیدم تو اورژانس شوک سپتیکه…تو این افراد مسن…خوب موارد مهم اینه که اول تشخیصش بدید ..چه کرایتریاهای تشخیصی داره؟ بعد هم درمانش ..چه درمانی حیاتی تره؟ آنتی بیوتیک یا مایع؟ چه سرمی باید داده بشه…انتظارمون برای UOP چه قدره؟ چند سی سی در ساعت؟ نمی دونم از این حرفا…..
تشخیصش که برا من اینطوریه…آدمای مسنی که با کاهش سطح هوشیاری و یا ضعف و بیحالی مفرط میارن و معمولا تاکی پنه دارن دست و پاهاشون سرده و فشارشون زیر 10…ضربان قلبشون بالاست بالای 100 و معمولا یه سورس عفونت براشون پیدا میشه..یا سرفه و خلط دارن یا سنگ کلیه ای چیزی داشتن یا مدت زیادی سونداژ بودن یا اسهال..
این کارایی که من برا مریضام در حد سوادم می کنم اینه که یه راه وریدی خوب ترجیحا با آنژیوکت سبز برا مریض بگیرم و براش سرم NS بزارم ..شوت بره…اگه آنتی بیوتیکی هم پیدا میشد براش بزارم …البته سعی می کن سونداژش کنم تا کنترل حجم دستم باشه
ممنون که موارد شایع و قریب به ذهن رو بحث می کنید. ولی مهمتر اینه که فقط به گفتن پاسخ کفایت نکنید و جریان فکری رو که باعث میشه به پاسخ صحیح برسید برا دیگران توضیح بدید. یکی از مهمترین موضوعات تو هماتولوژی همین اپروچ تشخیصی به آنمیه. همینطور که همه می دونیم دو تا اپروچ وجود داره یه اپروچ کینتیک که در حقیقت رویکرد اتیولوژیک به آنمیه که علل رو به سه دسته تقسیم می کنه اول کاهش تولید دومی افزایش تخریب و سومی Blood loss و اپروچ دیگه مورفولوژیکه که براساس مورفولوژی RBC ها..پیشنهاد من اینه که از اپروچ کینتیک استفاده کنید چون بالینی تره و به دسته بندی مطالب کمک می کنه و از طرف دیگه جاهای دیگه هم کاربرد داره مثل اپروچ به ترومبوسیتوپنی….قبل از اینکه سعی کنم خیلی علمی حرف بزنم بزارید نگاه سطحی اولیه خودم رو که یه جورایی از تجربه هام و دانسته های شخصیم (که قبول دارم خیلی هاش غلطه) که تو ذهنم تصویر بسته شرح بدم…اولا چون اسمیر خوندن بلد نبودم از اسمیر استفاده نکردم.. گزینه چهار و پنج رو تو یه دسته گذاشتم و گفتم بعیده آنمی همولیتیک باشه چون اولا به سیر چند هفته ای نمی خوره و همولیز یه سیر سریعتر در حد چند روز داره بعدشم اگه قرار باشه همولیز باشه یه جورایی دوست داریم مریضمون ایکتریک بشه…(می دونم استدلالام آبدوغ خیاریه ولی خوب می خوام دقیق همونی رو که بهش فکر کردم بگم تا اشکالاتم رو بگید تا قواعد غلط تو ذهنم نقش نبنده…)….نمی دونم مگالو بلاستیک برا این مریض یه کم لایتچسبکه آخه چرا باید یه خانم تو این سن کمبود ویتامین بگیره…ANA مثبت رو هم من معادل لوپوس گرفتم والا من هرچی لوپوس دیدم یه چیزایی تو فیزیکال اگزم میشه پیدا کرد مالار راش رو من تو همشون دیدم..بعشدم من هرچی آنمی تو لوپوس دیدم با ترومبوسیتوپنی همراه بوده ….در مورد لام هم که من بازم با نگاه سطحیم همه چیز رو طبیعی می بینم! سعی می کنم تو پست های بعدی اشتباهاتم رو پیدا کنم و بگم و سعی کنیم از این تاپیک اپروچ به آنمی رو یاد بگیریم.من سعی می کنم چنتا نکته که به آموزشی تر شدن تاپیک ها موثره رو اینجا بیارم….
قانون اول: تا حد امکان کیس هایی رو که مطرح می کنید اونایی باشن که مریض خودتونن و شما به تمام اطلاعات بیمار احاطه داری..
دوم: لازم نیست و شاید بهتر است که تمام شرح حال رو تو پست اول نیارید و اجازه بدید بچه ها فکر کنن و حتی بعضی وقت ها علایم پاتوگنومیک رو که مریض داره تو پست اول مطرح نکیند و اجازه بدید بچه ها اون شرایط رو برا خودشون تصور کنن تو پست اول از آوردن پاراکلینیک تا حد ممکن خودداری کنید و اجازه بدید بچه ها خودشون فکر کنن و از شما پاراکلینیک بخوان….
سوم: سعی کنید در پست ها نظرات شخصی و اجتهادی رو که از اون مطلب دارید بگید از آوردن نکاتی که تو کتابه خودداری کنید…..سعی کنید رو اون کیسی که مطرح میشه ساعت ها مطلاعه کنید و اون نکات نابی رو که به درد می خوره درقالب چند جمله بگید….
چهارم: سعی کنید نظرات همدیگرو نقد کنید و اشکالات رو مطرح کنید
پنجم: اگه سئوالی رو می پرسید لطفا تا حد امکان اینکه چی باعث شده این سئوال رو بپرسید و دارید به چی فکر می کنید رو بگید…تا بچه ها یاد بگیرن …
ششم: تا اونجایی که میتونید موارد کاربردی و شایع باشه….
هفتم: وقتی تشخیص مسجل شد می تواندی به درمان و سایر موضوعات بپردازید…خلاصه مدیر هر تاپیک فرد مطرح کننده کیس است و باید بحث رو پیش ببره….
اگه بشه سعی می کنیم با هماهنگی مدیریت سایت به بهترین کیس های مطرح شده در سایت که با نظر اعضا انتخاب میشه جوایز نفیس اهداء بشه و یا لااقل اسم اون فرد به عنوان بهترین مطرح کننده کیس آموزشی اسمش برا همیشه تو تاریخچه سایت ثبت بشه……
متاسفانه فهمیدم که این مادر عزیز جان به جان آفرین تسلیم کرد….اون شرح حالی که دادم برا اورژانسش بود..متاسفانه من نتونستم تو بخش پیگیری کنم…
وضعیتش رو و اتفاقی فهمیدم که ایست قلب تنفسی کرده….عفونی ها بستریش کرده بودن..احتمالا با تشخیص پنومونی و این سناریو که پنومونی دکامپنسیت کرده نارسایی قلبش رو…من وقتی اکوش رو دیدم دقیقا همون تشخیصی بود که بحث شده…Large RV و PAP 85…..خدایش بیامرزد….عکس chest , سی تیش رو که تنها بازموندش تو بخش بود به من رسید….
