- این موضوع خالی است.
-
نوشته‌ها
-
30yr old male, symptoms: abdominal pain and constipation for the past 1 week
; physical : no palpable abdominal mass ; bowel sounds are present ; lungs clear to auscultation
heart rate of 80 with Arrhythmia
stool test shows occult blood. GI endoscopy shows Gastric ulcerations
کدامیک از نتایج زیر احتمال می رود در فالو آپ آزمایشهای این بیمار به دست آید ؟
A . Blood glucose of 250 mg/dl
B . elevated serum thyroxine
C. Elevated TSH
D. serum Calcium of 12.6 mg/dl
E . Elevated serum Phosphorus
F. Elevated morning ( 8 am ) plasma Cortisol
G . elevated upright plasma renin activity
سوال جالبیه مثل سوال قبلیتون! میتونم بپرسم منبع سوالتون از کجاست؟
اجازه بدید بیشتر فکر کنیم تا بهتر بتونیم جواب بدیم…
آقای 30 ساله با درد شکم و یبوست از یک هفته پیش+آریتمی+(زخم های معده+خون مخفی مدفوع مثبت)
مورد جالبی باید باشه!
من قبلا تو اجتماع دیگه ای از دانشجویان پزشکی عضو بودم، اونجا کیس پزشکی زیاد مطرح میشد. یه سری از سوال هارو که خیلی سخت نبودند رو برای خودم گلچین کرده بودم. گفتم اینجا هم بذارم بچه ها استفاده کنن. رفرنس اصلی رو نمیدونم.
اولندش که سوال تاکسونومی 3 هست و تو سخت بودنش فکر نکنم کسی شک داشته باشه!
دومندشم بنظر من و با توجه به شرح حال و معاینه و پاراکلینیک گزینه d پاسخ درسته.
سومندشم کسی نظری نداره؟
با سلام
ما هر چقدر منتظر موندیم تا یه نفر جواب رو توضیح بده هیچ کی نیمد دیگه مابه ناچار نظرمونو میگیم انشالله درست باشه!
خب با توجه به شرح حال شاید تشخیص های زیادی مطرح بشه ! درد شکم و یبوست که اصلا به درد تشخیص نمیخوره ، مشخصا که GU داره که این خودش میتونه باعث همون درد شکم بشه اما چه چیز میتونه آریتمی رو توجیه کنه که این هم تشخیص های زیادی رو به ذهن میاره که به درد پاسخ دادن ما نخواهد خورد! دیگه به اجبار باید رد گزینه ها به جواب برسیم!
گزینهA: به نظر من دلیل خاصی نداره که گلوکز بالا داشته باشیم مگر اینکه بر فرض DM1 رو مطرح کنیم بگیم که DKA کرده که تا حدودی علایم رو پوشش میده مثل درد شکم اماباعث GU هم نمیشه مگر اینکه بخوایم تو تشخیص رو مطرح کنیم بگیم هم دیابت داره و هم GU که به نظر قشنگ نمیرسه! یا مثلا بگیم که به دلایلی انسولین کاهش پیدا کرده بر فرض سوماتوستاتین یا پانکراستاتین و … زیاد شده که اینم دلچسب نیست به شواهد نمیخوره! پس این گزینه هیچ!
B: این گزینه قشنگیه چون افزایش تیروکسین حالا به هر دلیل از تیروتوکسیکوز و هیپرتیروئیدی ها باعث تغییر عملکرد قلب و احتمالا آریتمی بشه اما بازم بقیه علایم رو کاور نمیکنه مثلا من که به ذهنم نمیرسه افزایش تیروکسین باعث زخم پپتیک بشه!!! از طرفی شاید انتخاب این گزینه با گزینه C شبیه بشه و نشه بین این دو اختلاف گذاشت!
C: این هم مثل بالا رده حالا به هر دلیلی هم اگه بگیریم ایجاد شده اعم از آدنوم یا عدم پاسخ دهی کافی تیروئید و… نمیتونه همه علائم رو توجیه کنه!
D: این به نظرم همون طور که دکتر گفتن بهترین گزینه است چون هیپرکلسمی شدید باعث GU، یبوست و آریتمی میتونه بشه و GU خودش درد شکم رو توجیه میکنه پس تضخیص خیلی خوبیه حالا کاری نداریم که دلیل این افزایش کلسیم چیه ممکنه PTH به دنبال آدنوم یا مثلا FHH بالا رفته باشه یا هیپر تیروئیدیسم علت اون باشه و یا هرچی !!!
E: من هیچ یافته ای که بالا رفتن فسفر رو نشون بده و همچنین به مدارکمون بخوره ندیدم پس اینم بیخیال!
F: این مورد رو هم به نظرم باید رد کرد چون من که دلیلی واسش پیدا نمیکنم حتی لازم به گفتن که گلوکوکورتیکوئیدها باعث کاهش TSH و جلوگیری از تبدیل T4 به T3 میشن و همون نصفه علائم هیپرتیروئیدی و بالا رفتن T3 رو هم نخواهد داشت !!!
G: اینم گزینه قشنگیه اگر این جوری توجیه کنیم که حجم به دلیل خونریزی از دست داده رنین افزایش یافته اما کاهش حجم ما در حد خون مخفی بوده و اون قدر نبوده که شاید افزایش رنین قابل ارزیابی و اهمیت باشه اما درکل میتونه گزینه جذابی باشه!
در آخر من اگر بودم گزینه D رو میزدم! ولی باید قبول کرد که این سوال واقعا سنگینیه که اشتباه زدنشم چیزی رو نشون نمیده !!!
من از اونوری میبینم …که کانسر معده متاستاز استخوانی داده و اون براش هایپرکلسمی ایجاد کرده آریتمی رو نمی تونم توجیه کنم…البته خیلی جوونه ولی کم ندیدم تو این سن کانسر معده رو…واقعا وحشتناکه تو ایران..به خصوص تو گیلان و مازندارن
دوستان توجه کنید که هایپرکلسمی یبوست میده پس این علامت توجیه میشه درد شکم هم همین طور
آریتمی هم که مشخصه اش هست پس این علامتم توجیهه
و در نهایت زخم معده و متعاقبا OB مثبت باز هم از علائم هایپرکلسمی عزیزه که خودش چندین علت داره
رفرنس: هاریسون 2008
با نوشته دوست عزیزمون امیرحسین موافقم که پاسخ این سوال تا حدود زیادی با حذف گزینه های دیگه باید داده بشه!
سلام به همگی
من با نظراتتون موافقم و فکر میکنم گزینه ی D گزینه ی درستی میتونه باشه ولی گزینه ی انتخابی خودم رو هنوزنمیتونم کنار بذارم!
خب تو یه بیماری مثل کرون، ما درد شکم و OB رو داریم، ممکنه کرون معده رو هم درگیر کرده باشه و GU هم به دنبالش داشته باشیم، ، یبوست هم در همراهی با کرون اون هم از یک هفته پیش خیلی دور از ذهن نیست هرچند که شایع ترین علامتش اسهاله!
و اما GU میتونه با GIB یا استفراغ همراه باشه که هردو این علائم سبب کاهش حجم شده و دهیدراسیون ناشی از اونها میتونه تاکی کاردی ( فکر کنم تاکی کاردی بطنی!) یا هایپوتانسیون ارتواستاتیک ایجاد کنه و در نهایت سبب افزایش فعالیت رنین بشه!
راستی فکر نمیکنم هایپرکلسمی یک تشخیص باشه بلکه یک یافته آزمایشگاهی هستش
پس به فرض اینکه گزینه d درست باشه این بیمار میتونه تشخیصهای زیادی داشته باشه که هایپرکلسمی بده.
درسته، حق با شماست! من تا حالا فکر میکردم تاکی کاردی داره غافل از اینکه ضربانش 80 تاست و تو رنج نرماله! شاید بشه این اتفاقو به عنوان بزرگترین سوتی زندگی من تو اون تاپیک سوتی های زندگی نوشت!
اما به هر حال بازم همون دهیدراسیون میتونه فعالیت رنین رو بالا ببره، هرچند آریتمی فعلا فقط با هایپرکلسمی توجیه پذیره!
البته احتمال کنسر هم همونطور که دکتر باقری گفتن مطرحه به خصوص اینکه GU تو یه مرد جوان داریم می بینیم و حتی اگه کنسر باشه و هایپرکلسمی یه جورایی ناشی از متاستاز بازم فعلا همون گزینه D درست تره!
اکی، رضایت دادم، گزینه ی D درسته!
- شما برای پاسخ به این موضوع باید وارد شوید.