پاسخ های ارسال شده در انجمن
-
نوشته‌ها
-
با شک به مول D&C شد دکتری که این کارو انجام داد میگفت مثل مول نبوده .نمونه فرستادن برای پاتولوژی که ببینن چیه
در هر حال هدف از مطرح کردن اینجور caseها اینکه دوستان برای خانمی که میاد با شکایتهای داخلی گوشه ذهنشون به مسائل زنان هم توجه کنند(هر چند طرف خودش بگه که باردار نیست!!)
BHCG نوبت دومش که با فاصله یه روز گرفته شد 6500 بود!!!!!
سونو ترانس واژینال انجام شد که ساک حاملگی نداشت شواهدی به نفع EPهم نداشت
مریض هیچ مشکل گوارشی نداره .علایم حیاتیش نرماله.
تو سلبقه خانوادگیش فقط یه سابقه دیابت در پدرش رو میده . به جز فرفولیک هم داروی خاصی نمیخوره !
مریض G5P2Ab3 هست 3بار سقطش پشت سر هم نبوده.3بار D&C شده.پیگیری خاصی هم برای علت سقط هاش انجام نداده اخرین سقطش 3سال پیش بوده که بعد از اون هم دیگه باردار نشده
2 سال پیش تعویض مفصل هیپ داشته که ظاهرا به علت عفونت بوده
سابقه ای از بیماری داخلی نداره
درمان DKA سه تا اصل داره:
دادن مایع :معمولا اینجور مریضا 3-5 لیتر مایع نیاز دارن(2-3 لیتر توی 3 ساعت اول بعد هر ساعت 200-300 سی سی)
پایین اوردن قند: قند رو باید حداکثر با سرعت 75-100 توی هر ساعت اورد پایین تا 250(0/1U/Kg وریدی اولش میزنیم بعد هر ساعت 5-10 واحد)
تنظیم پتاسیم:اگه K زیر 3/3 باشه انسولن شروع نمیکنیم تا پتاسیم اصلاح بشه.
البته این اصول کلیشه ولی خیلی ریزه کاری داره!!!
بعد از اینکه معلوم شد مریض ریتارد داشته B-HCG براش درخواست شد که 540 بود
سونوی حاملگی گرفته شد که درون رحم ساک حاملگی رویت نشد وضخامت اندومتر کمی افزایش یافته بود. در تخمدانها هم کیست یا توده ای دیده نشد
در مورد شرح حال مریض:
روش جلوگیریش barrier بوده و سونوی شکمش همون موقع که بستری شد براش انجام شد
Vaginal bleeding ,ترشح و لکه بینی نداشته
سمع قلب و ریه اش کاملا نرمال بود
lمریض وقتی اومد گفت که حامله نیست واشاره ای هم به ریتارد 2 هفته ایش نکرد به خاطر همین با خیال راحت براش CXR انجام شد
ضمن اینکه مریض با ریتارد 2 هفته ای GA اش میشه 5-6 هفته وبا توجه به اینکه سن لقاح دو هفته کمتر از سن حاملگیه(3-4 هفته) توی این سن تراتوژنها از قانون همه یا هیچ پیروی میکنن و مشکلی پیش نمیاد!!!
به قول یکی از اساتید CXR در واقع fifth vital sign خودش.مریض ما هم چون تنگی نفس داشت براش چک کردیم
فکر میکنم منظور دکتر اینکه کار دیگه هم باید براش انجام میشد
سونوگرافی شکم نرماله.مایع ازاد هم نداره
انوریسم ائورت تنگی نفس معمولا نداره.ضمن اینکه توده ضربان دار داره که ایشون نداشت
منظورتون از گراویندکس رو متوجه نمیشم!!
درد شکمش از 3 روز پیش بوده.به جایی انتشار نداشته.سابقه چنین دردی رو نداشته.دردش حالت on & off داره.تو کل شکمش هم حس میشه
منساش منظم بوده.سابقه 3 بار سقط داشته
همسر داره خودش میگه که حامله نیست ولی 2 هفته ریتارد داره
خیالتون راحت معاینه شکمش نرمال نرماله!!
خب قطعا یه علت داخل شکمی داره!!
پانکراتیت وپپتیک اولسره پرفوره تابلوی شدیدتری داره و حادتره.این مریض توی معاینش چیز خاصی نداره نه تندرنس نه گاردینگ تب هم نداره کلا stable با پای خودش اومده درمانگاه
CXR براش درخواست شدکه نرمال بود.توی CBC هم نکته خاصی نداره فقط یه Hb 11.5 داره همین
چترها را ببندیم
و به ضیافت قطره های باران برویم
و بگذریم باران گناهان مان را
از ریشه بشوید
نگاه خسته مان را
زیر باران تازه کنیم
چرا که فردا
موسوم طلوع پاک رویاهاست
چترها را ببندیم
باران بدون سرپناه
زیباتر است
