خب با این اوصاف مریض فقط یه ادم داره بدون هیچ علامت دیگه ای!! هر چند شخصا خیلی دوست ندارم به این زودی برم سراغ پاراکلینیک، ولی حداقل برای شروع work up ادم نیاز به یه سری آزمایشات اولیه هست:

پروتئین توتال، آلبومین، BUN ، Cr ، تست های کبدی و یه آنالیز ادراری

در مورد وضع تغذیه : بر اساس تجربه ی یکی از استادام : ( البته به این مریض نمی خوره)

خیلی بر اساس وضع مالی و سطح طبقاتی بیمار ، راجع به سوء تغذیه قضاوت نکنید. مثلا ممکنه یه آقایی بیاد. مهندس باشه با یه شغل خوب. ولی چون زن و بچه اش خارج اند، تغذیه ی خیلی خوبی نداره. مثلا هر شب می ره خونه بیسکویت و نوشابه می خوره! ممکنه چنین آدمی هم دچار مشکلات تغذیه ای بشه و به فکر ما هم نرسه…

آلبومین و پروتئین توتال با احتمال زیادی پایین تر از حد نرماله. اگه اینطوری باشه بعضی از تشخیص ها R/O میشن مثل مسائل قلبی و بعضی از تشخیص ها پررنگ تر میشن مثل بیماریهای کلیوی که از دست دادن پروتئین در اونها اتفاق میفته، نارسایی کبدی که قادر به ساخت پروتئین نیست و آنتروپاتی از دست دهنده پروتئین. کمبود دریافت پروتئین هم مطرحه که لزوما نمی تونه با مناسب بودن وضع اقتصادی و فرهنگی R/O بشه.

برای تفکیک این علت ها هم نیاز به بقیه آزمایشات هست. البته باید اول پایین بودن پروتئین و آلبومین اثبات بشه.

من دوران اکسترنی یه مریض مشابه داشتم که یه آقای 19 ساله بود که فقط ادم اندام تحتانی داشت و در نهایت گلومرولونفریت ممبرانوس براش تشخیص داده شد. BP مریض هم اصلا بالا نبود. به هر حال با بالا نبودن فشار خون نمیشه علل کلیوی رو کنار گذاشت.

البته در این مریض خاص حتما باید یه BHCG هم چک بشه. حاملگی یکی از علل مهم ادم ایزوله اندام تحتانیه.

ایضا من نیز موافقم، من میگم حالا که زحمت میکشید آلبومین رو چک میکنید UA رو هم درخواست کنیم!!! منظورم اینه که اینم آزمایش بعدیه! آلبومینوری و GFR رو هم میبینیم چجوریه!

لوپوس!!!

پویا جان چرا فکر می کنی خانم 25 ساله با ادم گوده گذار 2 پلاس نباید چیزیش باشه….شک نکن که یه چیزیش هست این مریض…با اون سابقه لوپوس تو خواهرش با اون سیر خیلی بدش که دیگه حتما باید به نفروپاتی شک کرد…حالا من بلد نیستم مرحله بندی نفریت لوپوسی رو …ولی با یه دیپ استیک ساده اون پزشک عمومی می تونست تشخیص بده که مریض پروتئنوری داره…نکته راجع به دیپ استیک که حتما می دونید اینه که حساسیتش پایینه و معمولا بین 300 تا 500 میلی گرم پروتئین تو 24 ساعت تازه مثبت میشه و 1 پلاس نشون میده برا همین همیشه مریضای دیابتی رو برای اسکرین بر خلاف توصیه هاریسون ادرار 24 ساعته چک کنید….چون دیپ استیک هیچ وقت تو فاز میکروآلبومینوری تشخیصی نیست و این فازه که ما میتونیم به داد مریض برسیم