- این موضوع خالی است.
-
نوشته‌ها
-
آقای 30ساله توسط نیروی انتظامی به مرکز ارجاع داده شده با شک به اینکه مریض 4 بسته کوچک مواد مخدر بلع نموده است.
اقدامات لازم؟؟؟؟
خب علائمش چیه؟ هشیاره؟
U/A و بررسی وجود مواد مخدر در ادرار، KUB برای کشف body packing و احتمالا تجویز نالوکسان!
و البته مهمتر از اینا ABC!
مریض هوشیاره. خودش انکار می کنه که بسته مواد مخدر بلع کرده. مواد بسته بندی بوده اگه بسته ها باز نشه قاعدتا الان در دستگاه گوارش قرار داره.
به ظاهر مریض نمی خوره این کاره باشه. سه نفر از نیروی انتظامی به یه محله ای میرن هنگام دستگیری این آقا یکی از مامورین دیده که چند بسته مواد مخدر بلع کرده. ماموری که الان همراه بیماره میگه که من خودم ندیدم.
مریض هوشیاره و قسم می خوره که هیچی نخوردم، فکر نکنم نیازی به نالوکسان باشه. ABC هم همیشه و این مریض Stable هست.
به نظر شما Plaine abdominal X ray می تونه مواد مخدر رو نشون بده؟؟؟؟ کسی می دونه فرقش با KUB چیه؟؟؟ اگر برای این مریض عکسی بخواهیم درخواست بدیم Plaine abdominal X ray بگیریم، کی می دونه چرا؟؟
اگه مطمئن بودیم بلع انجام داده آندوسکوپی می شد انجام داد البته قبلش باید مطمئن بشیم مواد هنوز تو معده هست و از معده خارج نشده. میشه به مریض شربت اپیکاک داد؟؟؟؟
اگه بسته ها باز شده باشه که با اون همه مواد مریض احتمالا زنده نبود اگر هم بسته باشه که تو ادرار چیزی برای مصرف اخیر دیده نمی شه.پس UA اندیکاسیونی به نظر من نداره
kub که برای کلیه و حالب و مثانه است! ربطی نداره به این مریض! برای این مریض باید یه جوری دستگاه گوارش رو ببینیم.
فکر می کنم باید تو رادیوگرافی نشون بده! با توجه به این شرح حال، قاعدتا بسته بندیه دیگه. ولی خب نشون دادنش تو رادیوگرافی به اندازه ی بسته ها بستگی نداره؟ یا جنسشون…؟!
یه راه دیگه به ذهنم رسید! البته عمرا تو بیمارستان های ما بشه انجامش داد! ولی یه دستگاه هایی است که تو ایست و بازرسی ها استفاده می شه و به مواد حساسه؛ اگه یه کشور پیشرفته بودیم شاید می شد از اونها استفاده کرد…! ! !
حالا یه سوال دیگه! اگه این مریض انکار می کنه، آیا می تونیم صرفا با حرف مامورها روی مریض کاری بکنیم؟ به خصوص اگه مریض راضی نباشه. از نظر قانونی و اخلاقی درسته؟
KUB برخلاف اسمش فقط مختص کلیه، حالب، مثانه نیست!
plain abdominal x ray واسه موارد اورژانسه، نیاز به آمادگی قبلی نداره مثل خالی بودن روده که تو KUB لازمه، علاوه بر وضعیت supine در KUB ، در وضعیت ایستاده هم میشه عکس گرفت و تفاوت دیگه شونم تو محدوده ی تصویر برداریشونه!
عکس که به نظر من حتما لازمه ولی در مورد اینکه کدومش بهتره فعلا نظری ندارم!
در مورد شربت اپیکاک هم که خب فقط استفراغ ایجاد میکنه که به تنهایی کافی نیست، خب عوارضم که کم نداره و اگه اون بسته ها باز نشده باشن، تحریک مخاط معده، تازه اگه تو معده باشه، هم کمکی نمیکنه!
به نظر من به خاطر نجات جون خود مریضم که شده ما باید یه سری کارا انجام بدیم، حداقل ببینیم واقعا یه همچین چیزی تو بدن اون فرد وجود داره یا نه که بخوایم واسش کاری انجام بدیم! در مورد قانونشم فکر کنم اگه ماموره اشتباه کرده باشه، مریضه بتونه به خاطر تهمتی که بهش زدن، ازش شکایت کنه، حالا بگذریم از اینکه شکایشتش به جایی میرسه یا نه! به هر حال ما که مسئولیتی نداریم، چون وظیفمونو انجام میدیم!
در مورد تفاوت KUB و Plain AX ray درسته و اینکه KUB رو چارچوب پایین تری می گیرن یعنی زیر سمفیزیس پوپیس هم گرفته می شه. البته اینجا که عکس ها رو نگاه می کنیم رعایت نمی کنند. اما مهم اون آمادگی هست که قاعدتا برای این مریض که اورژانسی هست KUB خوب نیست و باید Plain گرفته بشه.
شربت اپیکاک رو تو Suicide ها می دن برای پاکسازی معده. ولی تو این مریض چون ممکنه باعث پاره شدن بسته ها بشه که خطرناکه.
اما تو اورژانس قبل از اینکه مریض رو ببینم به مریض داده بودن که مریض جالبه استفراغ نکرد می گفت حتی حالت تهوع هم نداشته؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
برای مریض عکس گرفتیم که مشاهده می کنید..
به نظر میاد تو روده اش یه خبرایی هست یعنی خیلیم بعید نیست که همونی باشه که دنبالشیم ولی عکس واضحی نگرفتید! عکس اصلی هم وضوحش همینطوره؟
راستش تشخیص مورد خاص تو این عکس سخته! کاش یکم با کیفیت تر بود!
یه سوال فنی؟ میزان اشعه KUB با PLAIN فرق نداره؟ یعنی از خالی بودن شکم و این حرفا که بگذریم آیا ممکنه KUB کنتراست بهتری نشان دادن مواد مخدر داشته باشه؟
یه سوال دیگه : میشه از GI SERIES یا همون کپسول اندوسکوپی (اگه اسمشو اشتباه نکنم) استفاده کرد؟
به نظرم حتما مریض باید NPO باشه تا از تحریکات لوله گوارش جلوگیری به عمل بیاد همچنین به نظرم اکترئوتید و آنتی اسیدهای وریدی هم اگه بدیم میتونه موثر باشه اگه حتی بسته هارو نخورده باشه هم ضرری چندانی نداره !
مگه کپسول آندوسکوپی تو ایران استفاده می شه؟ به نظرم وقتی گوارش بودیم، زیاد اینو تحویل نمی گرفتند…
منم چیز خاصی تو این عکس نمی تونم تشخیص بدم! متاسفانه عکس های پورتال خیلی خوب نیستند…
درسته عکس با اشعه زیاد گرفته شده اما اگه دقت کنید 4 تا اپسیته در حد شروع دنده 12 سمت چپ دیده میشه.
نظرتون درباره این چیه ؟؟؟ چی کارش کنیم؟؟؟؟
در مورد اشعه KUB میگن کمی تفاوت داره اما زیاد رعایت نمی شه تفاوت مقدار اشعه و آمادگی قبلی برای KUB بیشتر برای دیدن کلیه هاست که تو این مریض فکر نکنم کمک کنه ثانیا مریض اورژانس و آمادگی نمی شه داد.
کپسول رو که تو ایران نداریم. ما نمی خواهیم کار Invasive برای مریض انجام بدیم وگرنه اگه مطمئن باشیم تو معده هست که آندوسکوپی میشه.
- شما برای پاسخ به این موضوع باید وارد شوید.