- این موضوع خالی است.
-
نوشته‌ها
-
خب دکتر mehrnaz خوب مارو سر کار گذاشته بودید!!! با توجه به شرایط جدید وقتی CBC نرماله پس احتمالا در رده های دیگر سلولی مشکلی نیست! یعنی پان سیتوپنی نداره ! خب بریم سراغ فرضیه سازی!–>
1- پلاکت کم تولید میشه: چرا؟ برای بررسی باید یه نمونه مغز استخوان بگیریم ببینیم چی در میاد شاید لوسمی خدای ناکرده (بعیده!) یا یه جور کاهش عملکرد مغز استخوان به علت عفونتی چیزی ایجاد شده باشه اما چون بقیه سلولها نرماله بعیده ، شاید مگاکاریوسیتها یه مرگشون شده آدموار تقسیم نمیشن!
2- پلاکتا میترکن میرن اون دنیا : چرا؟ خب باید یه اسمیر بگیریم ببینیم شاید همولیز وجود داشته باشه! که میتونه به علت های ایمنی باشه یا غیر ایمنی!
خب با تفاسیر جدید به نظرم TTP تشخیص خوب و باحالیه!
سلام .. گفتنیارو گفتند . منم به نظرم TTP خوبه . البته خداییش 9000 تا پلاکت دیگه داغون محسوب میشه 🙂 بره خدارو شکر کنه .
خب با اين تشخيص شما بد نيست يه دور علائم TTP رو مرور كنيم!
TTP هموليز ميكروآنژيوپاتيك مي ده! ولي اين مريض هيچ علامتي براي هموليز نداره! در ضمن پنتاد كلاسيك TTP هم اينه : 1) ترومبوسيتوپني 2) هموليز ميكروآنژيوپاتيك 3) علائم نورولوژيك 4) تب 5) نارسايي كليوي اگرچه اين پنتاد در كمتر از 25 درصد موارد ديده مي شه؛ ولي ديگه از شرح حال اين مريض هم دوره! در ضمن تشخيص TTP هم علاوه بر ترومبوسيتوپني، شيستوسيت در لام محيطي و افزايش LDH داره! اين مريض TTP نداره!
خب حالا اگه بخوايم كامل تر بريم جلو :
ترومبوسيتوپني با چه مكانيسم هايي ايجاد مي شه ؟ 1) كاهش توليد : براي كاهش توليد يا تخريب مغز استخوان داريم مثلا به دنبال مصرف داروهاي توكسيك يا بدخيمي ها يا داروهاي خاص . يا مثلا ميلوفيبروز ، آنمي آپلاستيك كه پان سيتوپني مي دن! يا يه سري بيماري ها و سندرم هاي مادرزادي كه تقريبا هيچ كدوم به شرح حال مريض نمي خوره! اختلالات تغذيه اي هم كه مريض نداره!
فقط يه چيز رو مي تونم بگم ممكنه داشته باشه اونم آمگاكاريوسيتي هست! كه البته اون هم خيلي نادره! و احتمالش در اين سن كمه! ولي براي تشخيص آمگاكاريوسيتي بايد نمونه مغز استخوان بگيريم كه با توجه به احتمال كمش در اين بيمار، احتمالا خيلي از پزشك ها در درجه اول اين كار رو نكنند!
از علل ديگه ي ترومبوسيتوپني مي تونيم افزايش به دام افتادن پلاكت ها رو بگيم كه اون هم معمولا با مشكلات طحال يا كبد و … مراهه كه باز به شرح حال مريض نمي خوره!
ترومبوسيتوپني ترقيقي هم كه بهش نمي خوره!
مي مونه ترومبوسيتوپني در اثر افزايش تخريب ! ترومبوسيتوپني ايمني نشي از دارو كه نيست! آلوايميون هم نيست! در اثر هپارين هم كه نبوده! ترومبوسيتوپني در اثر بيماري سيستميك يا DIC هم كه به شرح حال مريض نمي خوره! چون علائم همراه اينها خيلي وخيم تر از اين حرف هاست!
خب ديگه تقريبا فقط تشخيص نهايي مونده! كه فكر كنم بهتره الان نگم!
خب حالا دوستان نظرشون رو بگن!
خسته نباشید اینارو که منم رد کردم که بعضیاشو نوشتم بعضیاشم ننوشتم!!! تا این جاشو که گفتید آخر کار رو هم بگید!!!
خب مريض ما ITP داره! يه بيماري نسبتا شايع در بخش هماتولوژي! اين هم كيس تيپيكش بود!
همونطور كه مي دونيد بيماري هاي اتوايميون در زنان شايع تر اند! براي تشخيصش هم بايد علل ديگه رو رد كنيم!
خب حالا بهتر نيست ادامه بديم؟
براي اين مريض چي كار مي كنيد؟ فرض كنيد شما اينترن بخش هماتو هستيد و بايد كارهاي اوليه رو براي اين خانم انجام بديد! چي كارش كنيم؟
به به، احسنت، حالا یه اشتباه کوچولو کردم به جای T، I نوشتم!!!
ابتدا دستهارو میشوییم و با نیت خالص واسش دعا میکنیم!!!
و خاتمه :
خب بهتره اين مريض رو، به خصوص اگه بار اولشه، حتما بستري كنيد!
انديكاسيون تزريق پلاكت، شمارش پلاكتي زير 10000 هست؛ (به جز براي جراحي و …) پس براي اين مريض حتما چند واحد پلاكت تزريق مي كنيم!
براي درمان ITP معمولا كورتون مي دهند. پردنيزون يا متيل پردنيزون…
چون ممكنه ITP در اثر بعضي ويروس ها به جود بياد، پس ويروس هايي مثل HIV ، hepatitis و … رو چك مي كنيم.
چون احتمال وجود بيماري هاي خودايمني ديگه در اين افراد بيشتره، حتما مواردي مثل لوپوس (كه در خانم ها شايعه) ، RA ، آنتي تيروئيد ها ، آنتي فسفوليپيد و … رو چك مي كنيم.
علائم هشدار رو هم براي مريضمون توضيح مي دهيم!
در ضمن، در مورد نمونه مغز استخوان، با توجه به uptodate ، براي چنين مريضي كه احتمال ITP براش بالاست، بيوپسي مغز استخوان نمي گيريم. (مگر بخواهيم آمگاكاريوسيتي رو رد كنيم كه كلا خيلي نادره و نمي ارزه! ) البته براي افراد بالاي 60 سال نوشته كه براي رد كردن ميلوديسپلازي مي تونيم نمونه بگيريم…
باز هم كيس بگم؟
دكتر خيلي عالي بود ما كه كلي چيز ياد گرفتيم، دست شما درد نكنه!
اگه فرصت داريد كه خيلي خوب ميشه بازم كيس بگيد.
پيشاپيش متشكريم.خواهش مي كنم. من تازه هماتو رو تموم كردم. تو اين بخش يه عالمه كيس براي ما گفتند! منم سعي مي كنم يه سري رو اينجا بگذارم.
آقاي 55 ساله، با ضعف و بي حالي و خستگي از 2 ماه پيش و همچنين عدم تحمل فعاليت، و با كاهش وزن 2 كيلوگرم مراجعه كرده! در past medical history و family history نكته خاصي نداره؛ معاينه : مختصر pale است؛ ايكتريك هم نيست! لنفادنوپاتي نداره؛ اسپلنومگالي نداره! معاينه قلب كمي تاكيكارده؛ ريه طبيعي؛ شكم نرم است؛ كمي حس vibration مختل شده؛ در review of system مشكل ديگه اي گزارش نشده!
خب چي كارش كنيم؟
قیافش چه طوره؟ لاغر می زنه؟ کاهش وزن دو کیلو در طی چه مدت؟
شرح حالی از تب و لرز نمی ده؟ از درد؟ بدن درد؟ کمردرد؟
تاکیکاردیش چه قده؟
معمولا تو این مریض های ضعف و بی حالی چاره ای نداریم بریم سراغ پاراکلینیک….هموگلوبینش چنده؟ MCV ؟ رده های دیگش مشکلی نداره؟
ESR ؟
جاتون خالي بود تو اين تاپيك دكتر باقري!
به نظر منم بايد يه جوري اين كيس ها رو سر و سامون بديم! بهتر نيست موضوع بندي كنيم؟ مثلا بر اساس بخش هاي باليني و كيس هاي هر بخش رو در زير اون بياريم؟
- شما برای پاسخ به این موضوع باید وارد شوید.