تو CXR انفیلتراسیون در زون فوقانی ریه راست داره . بقیه معاینه نرمال هست. تو CT هم انفیلتراسیون در لوب فوقانی ریه راست همراه لنفادنوپاتی پاراهیلار راست.
آنتی بیوتیک برای تشخیص نومونی آسپیراسیون کلیندا و سفتا گذاشته بودن.
نظرتون در باره تشخیص اولیه چیه؟ تشخیص نومونی آسپیراسیون به نظر شما درست بوده؟

قرص خورده. اسم قرص رو نمی دونه. مشکلی بعد از خودکشی غیر از علائم گفته شده نداشته.

حدست درسته مریض که آسپیره میکنه اگه در حال ایستاده یا نشسته باشه لوب تحتانی ریه راست گرفتار میشه و اگه خوابیده باشه بیشتر سگمان های خلفی درگیر میشن. درگیری اپکس ریه راست تو این مریض به ضرر پنومونی اسپیراسیون هست.

تشخیص افتراقی برای این مریض ندارید؟؟

کسی که پنومونی تشخیص داده شده اما به درمان پاسخ نداده یکی از مواردی که باید به آن شک کرد ضایعه داخل برونشی است مثل تومور برای همین برای بیمار باید برونکوسکوپی انجام شود که برای این بیمار انجام شد و ضایعه داخل برونشی نداشت. همانطور که گفتی یکی از موارد عدم پاسخ به درمان باکتری هایی هست که به آنتی بیوتیک ما جواب نمی ده مثل TB که می تونه تب و تعریق شبانه بیمار رو توجیه کنه که برای بیمار نمونه BAL از نظر BK رفته و منفی دراومده.

یکی از تشخیص های دیگه که بش اشاره کردی لنفوم می تونه باشده همچنین با توجه به دیابت بیمار می تونه عفونت های قارچی هم مطرح باشه. قدم بعدی چیه؟؟؟

ضایعه داخل برونشی نبوده، هنوز  یکی از تشخیص های ما لنفوم هست. TB هم صددرصد رد نمیشه چون اسمیر BAL حدود 80% تشخیصی هست.  یکی از کارهایی که می تونیم بکنیم بیوپسی تحت گاید سی تی از ریه هست و یکی دیگه از کارها بیوپسی لنف نود گردنی . که به خاطر راحت تر بودن  بیوپسی لنف نود انجام شده و منتظر جواب پاتولوژی هستیم. کشت خون و خلط کمکی نمی کنه چون از نظر TB کشت BAL بیشتر ارزش داده که انجام شده از نظر عفونت باکتریال که خیلی مطرح نیست. از نظر عفونت های قارچی نیز اسمیر و کشت خلط اگر هم مثبت بشه تشخیصی نیست.

فعلا منتظر بیوپسی لنف نود هستیم اگه تشخیصی نباشه باید بیوپسی تحت گاید سی تی از ضایعه ریوی گرفته بشه.

در مورد کشت خون میشه معمولا اگه شک کنند کشت و اسمیر از نظر عفونت قارچی رو تو خون برای سپتی سمی قارچی یا نمونه BAL برای درگیری قارچی تو ریه انجام میشه. برای یه سری عفونت های قارچی تست های خونی هم هست. اما چون خیلی عفونت های احشایی قارچی یا سپتسی سمی با قارچ نادر هست . روتین انجام نمی شه. برای این مریض هم می شد نمونه BAL برای اسمیر و کشت قارچ فرستاد اما چون روتین نیست و تشخیص ما بیشتر TB و لنفوم بود انجام نشد.

جواب پاتولوژی طول می کشه. نه هنوز معلوم نیست به محض اطلاع، نتیجه رو اعلام می کنم. خودم هم خیلی علاقه مندم بدونم نتیجه پاتولوژی چی در می آد.