یکیش اینه که پنومونی محلی رو درگیر کرده باشه که ما نبینیم مثلا پشت قلب یا پشت دیافراگم. که باید یه عکس لترال بگیریم.

انگار خودم باید ادامه بدم. اونشب به اتند محترم زنگ زدم که مریض با شرح حال شبیه آسم، تو ABG اسیدوز داره و من به برونشکتازی بیشتر شک دارم. با اجازه آقای دکتر برای مریض HRCT درخواست کردم و یه آنتی بیوتیک هم برای مریض گذاشتم. سفتازیدم 1 گرم TDS.

تو جواب HRCT شواهدی از برونشکتازی و آمفیزم گزارش شد.

بیمارهای برونشکتازی هم دچار حمله می شند دیگه.  فرقشون با آسم اینه که بیشتر حملات بدلیل باکتریال هست پس نیاز به آنتی بیوتیک دارند بر خلاف آسم که نیازی به آنتی بیوتیک نیست. تو درمان آنتی بیوتیکی اینها باید سودومونا هم پوشش داده بشه.

برونشکتازی یکی از موارد تشخیص افتراقی مشکلات تنفسی با چست طبیعی هست. تو کتاب تشخیص افتراقی چست طبیعی رو آسم و COPD وبرونشکتازی نوشته. این ها می تونند چست طبیعی داشته باشند یا یافته های به نفع اونها تو چست وجود داشته باشه.

 تو برونشکتازی معمولا چست طبیعی هست فقط ممکنه نمای Traim trackt یا برونش هایی که به 3/1 خارجی چست ادامه پیدا کرده باشه دیده بشه.

انتظار داشتی تو چست مریض چی ببینی؟؟؟

البته نبود سرفه یا خلط به ضرر برونشکتازی هست. نمای لایه زنبوری فکر کنم بیشتر تو ILD ها دیده میشه. اگه هم باشه بیشتر تو CT دیده میشه. همونطور که گفتم چست طبیعی رد کننده برونشکتازی نیست.

البته مریض آمفیزم هم تو CT داشت نظرتون درباره اون چیه؟؟؟

درسته برای مریض آلفا آنتی تریپسین چک کردیم منفی بود. و مریض مرخص شد.