- این موضوع خالی است.
-
نویسندهنوشتهها
-
جولای 5, 2011 در 10:30 ق.ظ #4196
znavarbaf
کاربرپسر 10 ساله ای که از حدود 2 ماه قبل دردهای مبهم کمری داشته و از 2 روز قبل دردهای اندام تحتانی و کمربند لگنی هم به تابلوی بیمار اضافه شده. شب بستری درد بیمار در حدی بوده که از شدت درد بخش رو روی سرش گذاشته بود. با یه قرص ایبوبروفن آروم شد و خوابید و صبح هیچ دردی نداشت. فقط ستون فقرات توراسیک مختصری در لمس تندرنس داشت. به نظرتون برای این مریض چه تشخیص هایی مطرحه؟
جولای 6, 2011 در 8:50 ب.ظ #9420emerson
کاربركاهش وزن داشته؟ LP كه نداشته؟ يه گرافي فكر كنم براي قدم اول خيلي كمك كننده است كه اگه البته CT & MRIباشه كه بهتره. دكتر گرافي CHEST داره؟ ممكنه سل ستون فقرات باشه! ضايعات فضاگير هم تشخيص خوبيه به خصوص مزمن هم بوده! CVA تندرنس نداشت؟ خب ميتونيم بعد از اين تشخيص ها به داخل شكم هم عنايتي داشت! چون بچه است خيلي به شرح حال وضعيت درد گير نميدم، شايد يه پانكراتيت حاد اتفاق افتاده ممكنه حتي يه تنگي آمپول واتر داشته حالا با يه كولدوليتياز كامل بسته شده و علائم رو ايجاد كرده باشه، پيلونفريت هم و يا نه سنگ تشخيص هاي قابل توجهي هستن ! علائم تحريك ادراري نداشته؟ شكم درد چطور؟
شايد آخرش هم اختلال اعصاب رو هم مطرح كرد كه تو بچه هاي طلاق و تك فرزند و اينا ممكنه ديده بشه !جولای 7, 2011 در 9:26 ق.ظ #9422znavarbaf
کاربرکاهش وزن محسوسی رو ذکر نمی کنه. LPنشده (اندیکاسیونی برای انجامش داره؟) گرافی ستون مهره ها فقط یه کاهش فضای مفصلی بین T3وT4 رو نشون داده.CT و MRI انجام ندادیم. یعنی به اون جا ها نرسید. گرافی Chest نرماله و فقط همون تغییر رو توی ستون مهره ها نشون داده.
CVA تندرنس نداشت. براش یه سونوگرافی شکم انجام دادیم که کاملا نرمال بود. دردش درد شکمی نبوده. فقط یه درد مختصر هست توی کمر و اندام تحتانی که اونم با یه دز NSAID برطرف شد. در واقع تنها چیزی که مریض داره یه تندرنس مختصر در لمس فقرات پشتی هست و غیر از اون هیچ علامت دیگه ای نداره.
قبل از اینهمه گرافی و سونو و تشخیص های شکمی نمیخواین چند تا آزمایش اولیه درخواست کنین؟
جولای 7, 2011 در 8:45 ب.ظ #9423emerson
کاربرچرا ميخوام !!!
CBC – DIFF – UA – TSH
چي بگم !!!يه سوال درد التهابي نبوده؟ SA نبوده؟ اصلا يه سوال نكنه درد هنگام رشده كه تو بچه ها ايجاد ميشه !!!
خب راهنمايي كنيد!
جولای 8, 2011 در 7:30 ق.ظ #9424znavarbaf
کاربرماهیت درد به التهابی نمیخورد. بیشتر مکانیکال به نظر میرسید.
CBC : WBC=7600 ,PMN=52% , MN=43%; Hb=14.4 ;Plt=343000
UA نرمال بود و TSH هم درخواست نکردیم.
ESR مریض 90 بود با CRP منفی. اینم یه راهنمایی!
در مورد درد رشد ما هم فکر کردیم ولی تنها چیزی که باعث شد با تشخیص درد رشد یا conversion مریض رو مرخص نکنیم همین ESR بالا بود. حالا به فکر تشخیص افتراقی های کمردرد با ESR بالا باشید.
جولای 8, 2011 در 4:31 ب.ظ #9425rozita
کاربرای اس آر بالا من رو به تی بی مشکوک میکنه
اسپوندیلیت آنکیلوزان هم تو پسرها..
جولای 8, 2011 در 7:41 ب.ظ #9426emerson
کاربرSA رو که من هم پیشنهاد دادم ولی ظاهرا که درست نیست !!!
ESR بالا با کمردرد! اجازه بدید کمی به مطالعه بنشینم و فکر کنم !!!
جولای 9, 2011 در 7:06 ق.ظ #9427rozita
کاربرتی بی!!!
تی بی!!!
تی بی!!!
جولای 9, 2011 در 8:51 ب.ظ #9428emerson
کاربرمنم میگم TB ولی از وجنات پرسش خانم دکتر حتما یه چیزی دیگه ایه !!!
میشه بازم راهنمایی کنید خانم دکتر؟!!!
جولای 10, 2011 در 7:44 ق.ظ #9429rozita
کاربرتوی تشخیص افتراقی کمردرد با ای اس آر بالا چند تا چیز مطرحه
پلی میالژیکا روماتیکا
تب مدیرترانه ای خانوادگی
توبرکلوز نخاعی
خب این به تی بی نزدیکه با توجه به تغییرات رادیوگرافیکش
جولای 10, 2011 در 2:42 ب.ظ #9430znavarbaf
کاربردرسته. TB از مهم ترین تشخیص هایی بود که برای مریض مطرح کردیم. در واقع چون مریض اول کار یه سابقه ای از مصرف پنیر تازه رو میداد برای R/O بروسلوز توی بخش عفونی کودکان بستری شد ولی همه شواهد آزمایشگاهی و بالینیش علیه بروسلوز بود. تمام تست های سرولوژیکی بروسلوز منفی بود. بعدش رفتیم سراغ TB. ولی این وسط به یه تشخیص افتراقی مهم که خیلی وقت ها هم missed میشه یه گوشه چشمی کردیم و با احتمال خیلی کم یه تست براش انجام دادیم که کل معما رو حل کرد.
حالا یه خورده دیگه فکر کنید ببینید چه تشخیص مهمی توی یه بچه با درد مزمن کمری با ESR بالا کنار تشخیص های عفونی (مثلTB) و روماتولوژیک (لیست بلند بالایی از بیماریها مثل JRA، سندرم بهجت، SA و …) مطرحه. و اون تستی که کل معما رو حل کرد چی بود. اگه بازم نشد این دفعه اصل قضیه رو میگم.
جولای 10, 2011 در 6:18 ب.ظ #9431rozita
کاربرملیگننسی؟
جولای 11, 2011 در 8:33 ق.ظ #9432rozita
کاربرRA؟
روماتویئد فاکتور واسش چک کردین؟
جولای 11, 2011 در 7:28 ب.ظ #9433znavarbaf
کاربردکتر رزیتا:
RF براش قبلا یعنی قبل از بستری چک شده بود و منفی بود. در مورد RA یا به بیان بهتر JRA یه سری توضیحات شاید لازم باشه. JRA یه بیماری روماتولوژیکی هست که توی همین سنین شروع میشه و اغلب اونقدر متنوع شروع میشه که نمیشه همون اول تشخیصش داد و بعد از R/O بیماریهای دیگه و اینکه حتما از شروع علایم 6 هفته گذشته باشه میشه تشخیص JRA رو مطرح کرد. از طرف دیگه برای اینکه بخوایم به سمت JRA بریم حداقل مریض باید یه آرتریت داشته باشه. در حالی که اگه دقت کنین، بیمار ما اصلا آرتریت نداشت و دردش اصلا مفصلی نبود. فقط یه درد عمقی بود توی فقرات پشتی و کمری و یه درد توی اندام تحتانی نه توی هیچ کدوم از مفاصلش. یعنی علایمش بیشتر به میالژی و درد استخوانی میخورد و حتی آرترالژی هم نداشت. از طرف دیگه اصلا علایم آرتریت رو که شامل درد، تورم، اریتم و نتدرنس مفصل هستند رو هم نداشت. پس برای این مریض تشخیص JRA خیلی بعیده.
اولش خوب نوشته بودین. بهتره به همون قضیه malignancy بیشتر فکر کنین!!!
جولای 11, 2011 در 7:42 ب.ظ #9434rozita
کاربرتومور ویلمز رو که سونوگرافی شکم رد کرده..سارکوم؟ اوره کراتینین واسش چک شده بود؟
-
نویسندهنوشتهها
- شما برای پاسخ به این موضوع باید وارد شوید.