پسر 10 ساله با کمردرد

انجمن ها مریضخونه پسر 10 ساله با کمردرد

  • این موضوع خالی است.
در حال نمایش 15 نوشته (از کل 25)
  • نویسنده
    نوشته‌ها
  • #4196
    znavarbaf
    کاربر

    پسر 10 ساله ای که از حدود 2 ماه قبل دردهای مبهم کمری داشته و از 2 روز قبل دردهای اندام تحتانی و کمربند لگنی هم به تابلوی بیمار اضافه شده. شب بستری درد بیمار در حدی بوده که از شدت درد بخش رو روی سرش گذاشته بود. با یه قرص ایبوبروفن آروم شد و خوابید و صبح هیچ دردی نداشت. فقط ستون فقرات توراسیک مختصری در لمس تندرنس داشت. به نظرتون برای این مریض چه تشخیص هایی مطرحه؟

    #9420
    emerson
    کاربر

    كاهش وزن داشته؟ LP كه نداشته؟ يه گرافي فكر كنم براي قدم اول خيلي كمك كننده است كه اگه البته CT & MRI‌باشه كه بهتره. دكتر گرافي CHEST داره؟ ممكنه سل ستون فقرات باشه! ضايعات فضاگير هم تشخيص خوبيه به خصوص مزمن هم بوده! CVA تندرنس نداشت؟ خب ميتونيم بعد از اين تشخيص ها به داخل شكم هم عنايتي داشت! چون بچه است خيلي به شرح حال وضعيت درد گير نميدم، شايد يه پانكراتيت حاد اتفاق افتاده ممكنه حتي يه تنگي آمپول واتر داشته حالا با يه كولدوليتياز كامل بسته شده و علائم رو ايجاد كرده باشه، پيلونفريت هم و يا نه سنگ تشخيص هاي قابل توجهي هستن ! علائم تحريك ادراري نداشته؟ شكم درد چطور؟
    شايد آخرش هم اختلال اعصاب رو هم مطرح كرد كه تو بچه هاي طلاق و تك فرزند و اينا ممكنه ديده بشه !

    #9422
    znavarbaf
    کاربر

    کاهش وزن محسوسی رو ذکر نمی کنه. LPنشده (اندیکاسیونی برای انجامش داره؟) گرافی ستون مهره ها فقط یه کاهش فضای مفصلی بین T3وT4 رو نشون داده.CT و MRI انجام ندادیم. یعنی به اون جا ها نرسید. گرافی Chest نرماله و فقط همون تغییر رو توی ستون مهره ها نشون داده.

    CVA تندرنس نداشت. براش یه سونوگرافی شکم انجام دادیم که کاملا نرمال بود. دردش درد شکمی نبوده. فقط یه درد مختصر هست توی کمر و اندام تحتانی که اونم با یه دز NSAID برطرف شد. در واقع تنها چیزی که مریض داره یه تندرنس مختصر در لمس فقرات پشتی هست و غیر از اون هیچ علامت دیگه ای نداره.

    قبل از اینهمه گرافی و سونو و تشخیص های شکمی نمیخواین چند تا آزمایش اولیه درخواست کنین؟

    #9423
    emerson
    کاربر

    چرا ميخوام !!!

    CBC – DIFF – UA – TSH

    چي بگم !!!‌يه سوال درد التهابي نبوده؟ SA نبوده؟ اصلا يه سوال نكنه درد هنگام رشده كه تو بچه ها ايجاد ميشه !!!

    خب راهنمايي كنيد!

    #9424
    znavarbaf
    کاربر

    ماهیت درد به التهابی نمیخورد. بیشتر مکانیکال به نظر میرسید.

     CBC : WBC=7600 ,PMN=52% , MN=43%; Hb=14.4 ;Plt=343000 

    UA نرمال بود و TSH هم درخواست نکردیم.

    ESR مریض 90 بود با CRP منفی. اینم یه راهنمایی!

    در مورد درد رشد ما هم فکر کردیم ولی تنها چیزی که باعث شد با تشخیص درد رشد یا conversion مریض رو مرخص نکنیم همین ESR بالا بود. حالا به فکر تشخیص افتراقی های کمردرد با ESR بالا باشید.

    #9425
    rozita
    کاربر

    ای اس آر بالا من رو به تی بی مشکوک میکنه

    اسپوندیلیت آنکیلوزان هم تو پسرها..

    #9426
    emerson
    کاربر

    SA رو که من هم پیشنهاد دادم ولی ظاهرا که درست نیست !!!

    ESR بالا با کمردرد! اجازه بدید کمی به مطالعه بنشینم و فکر کنم !!!

    #9427
    rozita
    کاربر

    تی بی!!!

    تی بی!!!

    تی بی!!!

    #9428
    emerson
    کاربر

    منم میگم TB  ولی از وجنات پرسش خانم دکتر حتما یه چیزی دیگه ایه !!!

    میشه بازم راهنمایی کنید خانم دکتر؟!!!

    #9429
    rozita
    کاربر

    توی تشخیص افتراقی کمردرد با ای اس آر بالا چند تا چیز مطرحه

    پلی میالژیکا روماتیکا

    تب مدیرترانه ای خانوادگی

    توبرکلوز نخاعی

    خب این به تی بی نزدیکه با توجه به تغییرات رادیوگرافیکش

    #9430
    znavarbaf
    کاربر

    درسته. TB از مهم ترین تشخیص هایی بود که برای مریض مطرح کردیم. در واقع چون مریض  اول کار یه سابقه ای از مصرف پنیر تازه رو میداد برای R/O بروسلوز توی بخش عفونی کودکان بستری شد ولی همه شواهد آزمایشگاهی و بالینیش علیه بروسلوز بود. تمام تست های سرولوژیکی بروسلوز منفی بود. بعدش رفتیم سراغ TB. ولی این وسط به یه تشخیص افتراقی مهم که خیلی وقت ها هم missed میشه یه گوشه چشمی کردیم و با احتمال خیلی کم یه تست براش انجام دادیم که کل معما رو حل کرد.

    حالا یه خورده دیگه فکر کنید ببینید چه تشخیص مهمی توی یه بچه با درد مزمن کمری با ESR بالا کنار تشخیص های عفونی (مثلTB) و روماتولوژیک (لیست بلند بالایی از بیماریها مثل JRA، سندرم بهجت، SA و …) مطرحه. و اون تستی که کل معما رو حل کرد چی بود. اگه بازم نشد این دفعه اصل قضیه رو میگم.

    #9431
    rozita
    کاربر

    ملیگننسی؟106

    #9432
    rozita
    کاربر

    RA؟

    روماتویئد فاکتور واسش چک کردین؟66

    #9433
    znavarbaf
    کاربر

    دکتر رزیتا:

    RF براش قبلا یعنی قبل از بستری چک شده بود و منفی بود. در مورد RA یا به بیان بهتر JRA یه سری توضیحات شاید لازم باشه. JRA یه بیماری روماتولوژیکی هست که توی همین سنین شروع میشه و اغلب اونقدر متنوع شروع میشه که نمیشه همون اول تشخیصش داد و بعد از R/O بیماریهای دیگه و اینکه حتما از شروع علایم 6 هفته گذشته باشه میشه تشخیص JRA رو مطرح کرد. از طرف دیگه برای اینکه بخوایم به سمت JRA بریم حداقل مریض باید یه آرتریت داشته باشه. در حالی که اگه دقت کنین، بیمار ما اصلا آرتریت نداشت و دردش اصلا مفصلی نبود. فقط یه درد عمقی بود توی فقرات پشتی و کمری و یه درد توی اندام تحتانی نه توی هیچ کدوم از مفاصلش. یعنی علایمش بیشتر به میالژی و درد استخوانی میخورد و حتی آرترالژی هم نداشت. از طرف دیگه اصلا علایم آرتریت رو که شامل درد، تورم، اریتم و نتدرنس مفصل هستند رو هم نداشت. پس برای این مریض تشخیص JRA خیلی بعیده.

    اولش خوب نوشته بودین. بهتره به همون قضیه malignancy بیشتر فکر کنین!!!

    #9434
    rozita
    کاربر

    تومور ویلمز رو که سونوگرافی شکم رد کرده..سارکوم؟ اوره کراتینین واسش چک شده بود؟

در حال نمایش 15 نوشته (از کل 25)
  • شما برای پاسخ به این موضوع باید وارد شوید.