مریض کار ساختمانی انجام میده  و کارش سنگینه. کرامپ رو فقط شب ها ذکر میکنه که همونطور که گفتم قبلا هر چند ماه یک بار بوده و الان هر شب. در مورد عواملی که بدتر یا بهترش می کنه چیزی رو ذکر نمی کنه.

در مورد آنمی برای چی پرسیدید؟؟؟ مریض تازه اومده قبل از پاراکلینیک تو شرح حال  و معاینه به چی دقت می کنید؟؟ بعدا سراغ پاراکلینیک هم می ریم.

عضلات درگیر فقط ساق پا هست. شروعش رو با مشکل خاصی ذکر نمی کنه. یک شب شروع شده و بعد هر چند ماه یک بار تکرار می شده.

شب ها معمولا تنهاست و این اتقاق می افته!!!!!!!!! مریض مشکل سوماتیک داره دکتر.

سابقه مصرف هیچ دارویی نمی ده سابقه قبلی بیماری  و بستری فقط تب مالت ده سال قبل داشته که در مان شده

علائم همراه دیگه ای نداره البته اگه نکته خاصی هست باید بپرسید.

لطفا اگه سوالی از مریض دارید علتش هم بگید به نظر من بحث جالبتر میشه اینکه بدونیم هر کی به چه بیماری فکر می کنه و چرا برای این مریض مطرح کرده(در حد یک پیشنهاده)

همونطور که گفتید یکی از مواردی که بش میشه فکر کرد مشکلات عروقی هست. مشکلات عروقی می تونه اینترمیتنت کلودیکیشن بده که در این افراد بیشتر درد عضلانی در هنگام فعالیت دارند و بیشتر در افراد مسن و افرادی که مشکلات عروقی دیگه مثل IHD و …دارند. که تو مریض ما گرفتگی عضلانی بیشتر توی استراحت و شب ها بوده و به سن مریض هم نمی خوره.

تو معاینه و شرح حال دیگه چه چیزهایی رو چک می کنید؟؟؟

در مورد شغل مریض خوب درسته ولی اینکه مریض کرامپ هایی داشته که قبلا به فاصله یکی دو ماه یکبار بوده و الان هر شب شده خیلی نمی شه با شغل بیمار توجیه کرد. و مورد دیگه اینکه من پرسیدم و این درد های عضلانی با فعالیت ارتباطی نداشته و روزهای تعطیل کاری هم این مشکل رو داشته.

در مورد آنمی نمی تونم اظهار نظر کنم چون نشنیدم کسی با آنمی با درد عضلانی بیاد. هر چند مریض تو معاینه Pail هست

i

کرامپ یعنی مریض انقباض خودبه خودی و دردناک عضلانی داره.

سیگاری نیست.  IV DRUG USER نیست.  نبض های دورسالیس پدیس و تیبیالیس پوستریور طبیعی هست capillary filling نرماله.

درد استخوان یا bone pain نداره. درد مفصلی نداره.

کرامپ رو تو هر دو ساق پا ذکر می کنه و  دستهاش بهیچ عنوان درگیر نیستن درد و گرفتگی تو هیچ نقطه دیگه ای رو ذکر نمی کنه.

گزگزنوک انگشتان یا گزگز دور لب نداره علامت شوستوک مثبته و تست ترسو هم مثبته. نبضش نرماله. معاینه قلب و ریه نرماله.

لطفا اگه میشه تو معاینه چیزهایی که می پرسید دلیلش رو هم بگید این جوری آموزشی تر میشه.

رفلکس ها افزایش یافته هست. سردرد و سرگیجه و یا رادیکولوپاتی نداره.

با توجه به شوستوک مثبت و ترسو مثبت و افزایش رفلکس ها تو معاینه دیگه به چی دقت می کنید؟؟؟؟

دکتر جان چقدر عجله دارید فعلا هنوز تو شرح حال و معاینه هستیم. با هیپوکلسمی همه علائم مریض از هایپررفلکسی وشووستوک و ترسو و کرامپ عضلانی توجیه میشه. مریض رفلکس های وتری افزایش یافته داره و بقیه معاینات عصبیش نرماله.

حالا برای اینکه تو تشخیص های افتراقی علل هایپوکلسیمی به نتیجه ای برسیم تو شرح حال و معاینه بالینی به چه چیزی توجه می کنید؟؟؟؟

تو استاجری ما همه ی شرح حال رو کامل از مریض می پرسیدیم و همه سیستم ها رو بدون توجه به شکایت اصلی مریض بررسی می کردیم اما بعدا تو مطب و تو اورژانس و …. که نمیشه این کار رو کرد باید با  توجه به شکایت مریض و یافته های خودمون مرحله به مرحله نکاتی که مثبت یا منفیش برامون مهمه رو بپرسیم. مثلا تو این مریض با توجه به کرامپ یکی از تشخیص های ما هایپوکلسیمی هست که برای مریض شوستوک و .. چک شد  مثبت بود اگه تشخیص دیگه ای به فکر مون میرسه باید برای اون هم بررسی کنیم. حالا که شک داریم که هایپوکلسمی باشه باید دنبال علائمی باشیم که علتشو توجیه کنه. مثلا…………..

چشم خانم دکتر.

اولا هایپو آلبومینمی تو جواب آزمایش هایپوکلسمی داریم چون 40% کلسیم خون باند به آلبومینه ولی تو اینا چون کلسیم آزاد طبیعی هست مریض علامت نداره. پس مشکل کبدی که مطرح نیست.

یکی از علل که هایپوپارا هست اما علل دیگه مثل کمبود ویتامین دی میتونه مطرح باشه که باید مریض رو از نظر مشکلات اسکلتی بررسی کنیم که طبیعی بود در این مریض. یه سری تشخیص دیگه هست که الان نمی گم که من یه سری علائم تو مریض پیدا کردم که قبل از پاراکلینیک می شد تشخیص داد. یه راهنمایی این که مریض Pailبود.

 چون خیلی اصرار دارید این هم پاراکلینیک

کلسیم مریض 5/6 و فسفر 9/4 و PTHبرابر 465 یعنی کلسیم پایین  و فسفر کمی بالا و PTH خیلی بالا.