درسته مریض آسمی در صورتیکه near arrest باشه اسیدوز داره اما مریض ما اونقدر بد حال نیست که بخواهیم دلیل اسیدوز رو مراحل آخر آسم بدونیم.

سابقه ای بیماری خاصی به جز مشکل تنفسیش از 7 سال قبل نداره. ریت تنفسی حدود 28 داره و عمق تنفسش معمولیه. کاملا هوشیاره و خودش به سوالات پاسخ میده.

تا حالا سی تی اسکن یا برونکوسکوپی نشده. لاغر اندامه. سابقه میاستنی نداره. سابقه ضربه به سر نداره.

خیلی عالیه که به این مسائل فکر کردید. پنومونی می تونه اسیدوز بده که برای مریض CXRay  گرفتیم و طبیعی بود. COPD هم اسیدوز تنفسی میده که به سن مریض نمی خوره سیگاری نیست و پرهوایی تو عکس ریه نداره . هرچند هیچ کدام رد کننده COPD نیست.

به ORDER مریض غیر از درمان آسم، برای رد تشخیص هاتون چی درخواست می کنید؟؟؟؟

CXray طبیعی با احتمال خیلی بالا پنومونی رو رد میکنه. سابقه خانوادگی آسم رو تو پسر عموهاش میده.

همه این هارو در مرحله اول درخواست می دی؟؟ سی تی مغز برای چی؟؟ مریض چه چیزی به نفع CF داره؟؟ تب نداره در پلورتیک نداره .

درسته ولی معمولا مریض تا بخواد به پزشک مراجعه کنه و بستری بشه یکی دو روز طول می کشه. پنومونی معمولا علائمش به تدریج شروع میشه و مریض تا علائمش شدبد بشه و… وبه ما مراجعه کنه حتما 24 ساعت گذشته. من با تکرار چست موافق نیستم چون مریض تب نداره سرفه و خلط و بی حالی و علائم سیستمیک نداره.

یه چیز دیگه ای که در اسیدوز تنفسی تو آسمی ها وجود داره آسماتیک برونکایتس هست که در مریض های آسمی که طولانی مدت آسم تحت کنترل نبوده و آسم شدید بوده بعنی حملات آسم زیاد در طول هفته برگشت پذیر بودن انسداد راه هوایی از بین میره و مریض در چست دچار پرهوایی میشه و اسیدوز شاید پیدا کنه. که این مورد هم به مریض نمی خورد چون تعداد حمله های کم و تحت درمان بوده.

در مورد Drug history فقط اسپری مصرف میکرده. سی تی مغز هم به نظر من اندیکاسیونی نداره لااقل در مرحله اول یه خورده هم به فکر جیب مریض و عوارض کارهای تشخیصی ما باید بود.

این جمله که گفتی بیماری مزمن ممکنه آسم نباشه خیلی خوبه، اغلب افرادی که COPD و برونشکتازی و پنوموکونیوز و آسم دارند میگن ما آسم داریم.

تو شرح حال چیز دیگه ای پیدا نکردم. سابقش هم که گفتم فقط آسم در پسر عموهای بیمار داشته سابقه بیماری کبدی نمیده.

اگه قرار باشه دو تا Order به دستورات آسم بیمار اضافه کنی چی می نویسی؟؟؟