دختر 6 ساله با استفراغ و خواب آلودگي

انجمن ها مریضخونه دختر 6 ساله با استفراغ و خواب آلودگي

  • این موضوع خالی است.
در حال نمایش 15 نوشته (از کل 33)
  • نویسنده
    نوشته‌ها
  • #4194
    emerson
    کاربر

    دختر 6 ساله از صبح استفراغ داشته كه حدودا 6-7 بار تكرار شده و زرد رنگ بوده، خواب آلودگي هم داشته طوري كه والدين ميگويند وقتي صدايش ميكنيم بيدار ميشود و جواب ميدهد در غير اين صورت خواب است. بي حال هم هست به نحوي كه مادر ميگويد من دستش را ميگيرم و راه ميبرمش از صبح ! سابقه بستري يا مشكل اين چنيني و هيچ بيماري رو ذكر نميكنه و ميگويند كاملا سالم بوده است.

    خب اكنون در انتظار سوالات شما هستيم…

    #9378
    znavarbaf
    کاربر

     علایمش ناگهانی از صبح شروع شده؟ سردرد هم داره؟ دوبینی چطور؟ (البته شاید نشه درست از بچه پرسید)

    اسهال یا علامت گوارشی دیگه ای نداره؟ سابقه مصرف داروی خاص یا غذای مشکوک نداره؟

    توی معاینه علایمی به نفع افزایش ICP داره؟ علایم حیاتیش چطوره؟ دهیدراته هست یا نه؟ Force عضلانیش در چه حدیه؟ DTR هاش؟

    #9380
    emerson
    کاربر

    علايم ناگهاني – سردرد كم هم داشته – شرح حالي از عدم بينايي و كاهش بينايي رو مادر بيمار ذكر ميكنه – اسهال نداشته – روز گذشته (قبل از اين علائم) قضاي بيرون خورده البته خانوادش هم خوردن ولي اتفاقي واسشون نيفتاده- به نفع icp بالا دقيقا چه مانورهايي تو ذهنتونه (ميخوام آموزشي باشه به خاطر اين سوال ميكنم وگرنه پاسخ ميدادم) ؟ – علايم حياتي نرمال – دهيدراته نيست – بيمار وقت معاينه تقريبا بي هوش بود و اصلا obey نميكرد !!! ولي دست و پاش شل بود – DTR رو چك نكردم !

    #9381
    rozita
    کاربر

    قضا یا غذا؟

    ردور گردنی رو چک کردین؟کرنیک؟برودزینسکی؟

    سابقه ی شنا تو استخر؟

    #9382
    emerson
    کاربر

    همون غذا ، شرمنده ، از عوارض كمبود استراحت و خرزنيه !!!

    ردور  و بقيه رو نداشت .

    شنا تو استخر؟! به چه منظوري اينو پرسيديد؟! احتمال عفونت گوش؟ لابيرنتيت؟

    #9383
    rozita
    کاربر

    شنا تو استخر :یه آمیب بود به نام..اگه درست یادم مونده باشه نیگلریا فولری(؟!) که با علائم انسفالیت  و مننژیت مراجعه میکردن..البته اون شنا تو آبهای طبیعی بود..نداشته شنا تو رودخونه؟

    البته ردور تو بچه های کم سن ممکنه دیتکت نشه ولی تو این سن دیگه میشه دیتکت کرد..به نظرم که باید اطلاعاتی راجع به   ct scan/CBC/ESR/LP/CRPبدین.

     

    #9384
    znavarbaf
    کاربر

    منظورم از علایم ICPبالا سردرد دوطرفه، تهوع و استفراغ، دوبینی و پارزی زوج 6 مغزی در معاینه چشمی، ادم پاپی در معاینه ته چشم و… ست.

    در مورد کامنت دکتر رزیتا باید بگم که در این سن هم گاهی نمیشه ردور گردنی رو دیتکت کرد. در ضمن حتی اگه نتونیم ردور گردنی یا علایم دیگه تحریک مننژ رو دیتکت کنیم بازم نمیشه مننژیت رو رد کرد. با نظرشون  هم موافقم. باید مریض حتما CT بشه و در صورت عدم کنترااندیکاسیون LP بشه. البته قبلش بهتره یه CBC چک بشه. در ضمن اگه شک بالینی برای مننژیت خیلی بالا باشه قبل از همه این تفاسیر باید درمان آنتی بیوتیکی شروع بشه چون مننژیت یه اورژانس عفونیه.

    #9385
    emerson
    کاربر

    سابق شنا رو راستش نميدونم چون نپرسيدم !

    سردرد در فرونتال داشته – استفراغ رو هم كه گفتم داشته – عدم
    بينايي رو هم كه گفتم داشته – حركات چشم هم قابل ارزيابي نبود چون گفتم كه obey نميكرد و
    نگاه نميكرد – ادم پاپي هم حقيقت چشماش تكون ميخورد تراي نكردم !

    براي مريض آسيكلووير – وانكومايسين و سفترياكسون روز بعد از بستري شروع شد – البته وقت بستري پزشك متخصص با شك به مسموميت مواد مخدر نالوكسان شروع شد و عجيب پزشك به اين تشخيص گير داده بود و تا 2 ميلي گرم نالوكسان داد!!!

    اينم CBC اوليه:

    اي بابا باز اين قسمت پيوست عكس كجا رفت؟!

    تا درست بشه – ميشه تشخيص هاتون رو تا اينجا بگيد؟ به نظراتون چي ميتونيم تو CT و يا CBC‌ ببينيم ؟

     

    #9386
    emerson
    کاربر

    سابق شنا رو راستش نميدونم چون نپرسيدم !

    سردرد در فرونتال داشته – استفراغ رو هم كه گفتم داشته – عدم
    بينايي رو هم كه گفتم داشته – حركات چشم هم قابل ارزيابي نبود چون گفتم كه obey نميكرد و
    نگاه نميكرد – ادم پاپي هم حقيقت چشماش تكون ميخورد تراي نكردم !

    براي مريض آسيكلووير – وانكومايسين و سفترياكسون روز بعد از بستري شروع شد – البته وقت بستري پزشك متخصص با شك به مسموميت مواد مخدر نالوكسان شروع شد و عجيب پزشك به اين تشخيص گير داده بود و تا 2 ميلي گرم نالوكسان داد!!!

    اينم CBC اوليه:

    اي بابا باز اين قسمت پيوست عكس كجا رفت؟!

    تا درست بشه – ميشه تشخيص هاتون رو تا اينجا بگيد؟ به نظراتون چي ميتونيم تو CT و يا CBC‌ ببينيم ؟

     

    #9387
    emerson
    کاربر

    آهان درست شد !

    اين از CBC

    #9388
    znavarbaf
    کاربر

    با توجه به علایم مریض و اینکه یه لکوسیتوز با ارجحیت PMN داره میشه در اولویت اول یه source عفونی مطرح کرد که با توجه به علایمش مننژیت یا به عبارت درست تر مننگو انسفالیت براش مطرح میشه. LPبراش انجام نشد؟

    #9389
    emerson
    کاربر

    تشخيص هاي خوبيه مخصوصا HSV كه خيلي خوب ميخوره به مريض، عالي داريد پيش ميريد…

    LP:

    GLU: 95 – Pr:285 – WBC:0 – RBC:51000

    خب حالا نظرتون چيه؟ بگيد تا CT رو بزارم…

    #9390
    znavarbaf
    کاربر

    با توجه به نرمال بودن WBC در آنالیز CSF مننژیت ویرال و مننژیت مننگوکوکی رو میشه مطرح کرد که این آخری با RBC های CSF هم بیشتر جور درمیاد. مایع سانتریفوژ نشده بود؟ اگه شده، بعد از سانتریفوژ مایع رویی شفاف بوده یا گزانتوکروم؟

    چون WBC مایع صفره یه تشخیص مهم دیگه هم مطرح میشه و اونم آبسه مغزیه. حالا دیگه باید CT رو دید.

    #9391
    rozita
    کاربر

    سی تی!!سی تی!!!یالا! یالا!24

    #9392
    emerson
    کاربر

    اینم CT

    راستی یادم رفت بگم که تو گزارش LP‌نوشته شده بود مایع با فشار زیاد خارج شده و خونی بوده. مایع سانتریوفوژ نشده .

    خب چیزی داره؟

در حال نمایش 15 نوشته (از کل 33)
  • شما برای پاسخ به این موضوع باید وارد شوید.