- این موضوع خالی است.
-
نوشته‌ها
-
یه شب کشیک داخلی بودم. ساعت 4 صبح از بخش داخلی زنان زنگ زدند پرستار گفت:
یه خانم 85 ساله با EF=10% ، با تشخیص Dig toxicity بستری شده الان فشار مریض 5/6 روی پالسه. مریض تا 5 دقیقه دیگه اگه بش نرسی کد می خوره. تا شما می آیید برای مریض سرم بذارم؟؟؟
شما بودید چی کار می کردید؟؟؟
بفرض صحت اطلاعات پرستار بیمار در شوک است. تنگی نفس نداشته؟
اگه شوک کاردیوژنیک باشه باید در دادن مایع دست به عصاتر برخورد کرد و گرنه دادن مایع در این شرایط حتمیست.
مریض HEART FAILURE داره با EF 10% میشه بش مایعات داد؟؟؟ چقدر؟؟؟
شما چی کار می کردید ؟؟؟ جواب پرستار رو چی میدادید؟؟؟
باشه داشته باشه ولی تو شوکه و ظاهرن تنگی نفس هم نداره ولی ممکنه با مایع ما پیدا کنه!
من به پرستار میگفتم به سرم دست نزن ولی دوپامینو بذار تا من بیام.
خب نمی شد پشت تلفن دو تا سوال بیشتر می پرسیدید؟ مثلا اینکه ادم داره یا نه؟ اگه ادم داشته باشه، میشه باز هم مایع داد؟
مریض با نارسایی چپ قلب ممکنه ادم اندام ها رو اصلا نداشته باشه ولی ادم ریه داشته باشه اگه هم مایع بدیم ادم تشدید می شه و خدایی نکرده Expire
پس ادم اندام ها معیار خوبی برای بررسی دادن مایع نیست. البته نارسایی قلب چپ به تدریج باعث نارسایی قلب راست و ادم اندام ها و …. می تونه بشه. یکی از مواردی که نارسایی قلب راست و ادم میده نارسایی قلب چپه ولی از اون شایع تر هایپوکسی مزمن در زمینه بیماری های ریوی هست مثل COPD و Sleep apnea و… و یکی دیگه می تونه Right side MI باشه و موارد دیگه.
موافقم ولی ایکاش اصلا میگفتی چطوری فهمیدن فشار مریض پایینه؟
آیا ARREST کرده؟
آیا مریض کاهش سطح هوشیاری داشت که اومدن بالا سرش و فشارشو گرفتن؟
آیا تنگی نفس داشته؟
آیا درد داشته؟
……
خلاصه چی شد که یکدفعه فهمیدن فشار مریض افتاده؟ این خیلی میتونه کمک کنه.
من که نپرسیدم از کجا فهمیدید. ولی اگه شما می پرسیدید احتمالا می گفتند همراه مریض گفته مریض بی حاله فشارشو گرفتند دیدن پایینه.
پس بیمارت بستری نبوده
اینو باید از اول میگفتی من فکر کردم بستری بوده و تو بخش بوده که خبر دادن فشارش پایینه.
پس مسمومیت با دیژ هم تا حدود زیادی احتمالا غلطه.پرستاری که به مسمومیت با دیژ فکر کرده قبلش میتونست یه شرح حال کوچولو با یه معاینه کوچولو انجام بده.
با این وجود شما حق داشتی و میتونستی چند تا سوال کوچولو را که بالا گفتم از پرستار بپرسی و پرستار هم از مریض یا همراهاش بپرسه یا معاینه بکنه و سریع بگه.
چرا فکر کردی مریض بستری نبوده. مریض تو بخش داخلی زنان بستری بوده اونجا همراهی دارن دیگه. همراهی به پرستار گفته مریض بی حاله و پرستار هم فشار مریض رو گرفته و دیده کمه و زنگ زده به کشیک داخلی بدبخت که من بودم.
خب پس ظاهرن باید یقه پرستار محترمو بگیریم که چرا اطلاعات ناقص داده و در درجه دوم یقه شما رو که چرا از پرستار چنتا سوال کوچولو نپرسیدی
میشه فهمید که بیمار ارست نکرده
سطح هوشیاریش مثل اینکه یکم پایین بوده
و در مورد درد و تنگی نفس هم چیزی نمیدونیم.
نمیدونم چی بگم ولی با این اطلاعات ناقص خیلی سخته .
من بودم تجویز وازوپرسور را در اولویت قرار میدادم.
دکتر جان ساعت 4 صبح از خواب بیدارت کنند پرستاره با اضطراب بگه 5 دقیقه دیگه بیمار کد می خوره. فکرم میشه کرد؟؟؟؟
من به پرستار گفتم هیچ کار نکنه تا من بیام
من رفتم فشار مریض رو گرفتم دیدم 7.5 مریض هم خواب بود که در وضعیت دراز کشیده و تو خواب قاعدتا فشار پایین می یاد/ دست و پای مریض گرم بود. پالس ریت مریض طبیعی بود. پرستار می گفت فشار موقع بستری مریض 12 بوده ولی مریض یه خانم مسن و لاغر اندام بود که بش فشار بیشتر از 9 نمی خورد به خاطر همین گفتم حتما اشتباهه. تو پرونده مریض بر اساس گفته مریض نوشته بود EF 10% و همراه مریض هم می گفت به ما گفتند 10% قلبش کار می کنه وقتی از مریض برگه اکوشو گرفتم دیدم EF 20-25% داره. تو پرونده بیمار نوشته بود R/O مسمومیت با دیژیتال اما شرح حالی که گرفتم به مریض نمی خورد. سمع ریه مریض رو انجام دادم طبیعی بود. به پرستار گفتم یه ECG از مریض بگیر چون یه MI می تونه فقط با فشار خون پایین خودشو نشون بده. که ECG نسبت به ECG روز اول تغییری نداشت.
به پرستار گفتم هیج کاری نمی خواد بکنی اگه فشار مریض به کمتر از 6 رسید 500 سی سی نرمال سالین در عرض 3 ساعت برای مریض بذار.
فردا صبح رفتم دیدم مریض هنوز زنده هست و نیازی هم به سرم پیدا نکرده. فشار روز بعد بیمار هم حدود 7 و8 بود.
گاهی وقت ها اگه برای مریض هیچ کاری نکنیم بهتره. به قول یکی از اساتید که می گفت علی رغم تمام تلاش های ما مریض زنده موند. ا
این کیس رو گفتم که همیشه فکر کنیم مریض اصلا نیاز به کاری داره یا نه. نه اینکه فکر کنیم کدوم کار رو برای مریض انجام بدیم.
سطح دیژیتال هم که برای مریض چک شد نرمال بود.
آفرین به شما که به حرف پرستار گوش نکردی! من یادم رفته بود که نمیشه زیاد به گرفتن علائم حیاتی توسط پرستاران اعتماد کرد و همینطور به گفنه های همراهان مریض که اصلا نمیشه اعتماد کرد.
با توجه به اینکه این بیمار لاغر اندام بوده و احتمالا از کاف فشارسنجی بزرگتر از اندازه استاندارد برای اندازه گیری فشار استفاده شده – چون خوشبختانه برای تمام انواع بیمار و با تمام انواع دور بازو و در تمام بیمارستانهایمان کاف با هر اندازه موجود است
– فشار سیستولیک بطور کاذب کمتر از اندازه واقعی نشان داده شده.درباره اینکه گفتی اصلا ببینیم لازمه برای بیمار کاری بکنیم یا نه صد در صد بلکه هزار درصد باهات موافقم
- شما برای پاسخ به این موضوع باید وارد شوید.