خانم 18 ساله یک ماه قبل اقدام به خودکشی کرده و با کاهش سطح هوشیاری چند روز بستری بوده بعد از اون دچار تب و تعریق شبانه میشه و درد قسمت فوقانی right hemithorx بیمار با تشخیص نومونی آسپیراسیون تحت درمان قرار میگیره اما پاسخ به درمان نمی ده. در سابقه بیمار فقط یه دیابت چند ساله با مصرف انسولین مثبت هست در معاینه لنفآدنوپاتی گردنی تندر داره و کراکل در اپکس ریه راست و تب 40 درجه هنگام شب ها.
تشخیص افتراقی بگید و کارهایی که برای بیمار باید انجام بدیم.
برای کسانیکه در جریان بیمار نبودند خلاصه بگم که: بیمار با دارو اقدام به خودکشی کرده بود که اسم دارو رو نمی دونست. دچار کاهش سطح هوشیاری شده بود و چند روزی تو بیمارستان تحت نظر بوده و مرخص شده بعد از چند روز علائم بیمار شروع میشه. خوب با توجه به CXR بیمار با شک به آسپیراسیون پنومونی تحت درمان قرار میگیره که پاسخ نمی ده. البته با توجه به محل کانسالیدیشن به آسپیراسیون نمی خورده از اول هم.
تو بیمارستان هم که بستری بود هر شب تب و لرز رو داشت. براش لنفوم و پنومونی قارچی و TB و … مطرح بود که با توجه به بررسی ها به نتیجه ای نرسیدیم که تصمیم به بیوپسی از لنف نودها گرفتیم که جواب Reactive بود به بیمار بیوپسی از ریه پیشنهاد شد که بیمار قبول نکرد و ترخیص شد. بعدش هم من پیگیری کردم که سرپایی پیگیری کرده یا نه که انگار پیگیری نکرده بود.